첫 내시경
[20101207. Isolated midesophageal ulcer by GERD]
위식도접합부에 mucosal break가 없으면 중하부 식도의 궤양 환자에서 GERD를 의심하기 어렵습니다. Viral esophagitis와 같은 병을 먼저 생각하는게 당연지사입니다.
하지만 위식도역류질환에 해당하는 증세가 없었는지 잘 물어보면 clue를 찾을 수 있습니다. Viral esophagitis의 위험인자가 없는 환자에서 heartburn이나 acid regurgitation과 같은 증세가 있다면, 특히 그런 증세가 오래 되었다면 진단은 GERD일 수 있습니다. 간혹 asymptomatic isolated midesophageal ulcer로 발현한 GERD도 있습니다.
저는 중부식도 궤양 환자에서 위식도접합부에 mucosal break가 없더라고 GERD를 가능성 number one으로 고려합니다. 조직검사에서 암 혹은 viral esophagitis로 나오지 않으면 우선 PPI를 쓰고 몇 주 후 내시경 재검을 합니다.
Viral esophagitis도 저절로 좋아질 수 있으므로 추적관찰에서 호전된 것이 PPI 효과였다고 단언할 수 없을 것입니다. 그러나 heartburn과 비슷한 증상이 있었다면 GERD의 가능성은 높습니다. 아래 환자가 그런 예입니다.
첫 내시경
추적내시경. 식도 궤양이 모두 호전되었음.
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