삭센다 Liraglutide, GLP-1 (glucagon-like peptide-1) 출처: https://blog.naver.com/laborhyo/221335189976 (대자인병원 노동효) Q: 삭센다는 어떤 약물인가요? 삭센다의 성분명은 Liraglutide로 GLP-1 (glucagon-like peptide-1) 유사체입니다. 원래는 당뇨병 치료제로 개발된 약물로 당조절 뿐만 아니라 체중 감량에 우수한 효과가 확인되어 비만치료제로 상품화된 것입니다. GLP-1은 음식 섭취를 하면 정상적으로 장에서 분비되는 호르몬입니다. 문제는 반감기가 짧다는 것인데, 장내에서는 2분 만에 DPP4에 의해서 분해되어 버립니다. 한동안 출시가 많이 된 당뇨병 약들이 이 DPP4를 억제하는 DPP4 inhibitor 계열이었습니다. 삭센다는 GLP-1 자체가 아니고, GLP-1 유사체로 DPP4에 분해가 되지 않도록 개발된 것입니다. 따라서 반감기가 13시간으로 길어졌고, 하루에 한 번 주사가 가능해진 것입니다. GLP-1의 대표적인 작용은 뇌의 식욕 관련 중추에 작용하여 포만감을 올려주고, 위장관 운동을 지연시켜 포만감을 이중으로 상승시킵니다. 삭센다도 결국엔 식욕을 억제하여 체중을 조절해 주는 약물입니다. Q: 기존 비만 약과의 차이점은? 기존에 FDA에 승인된 비만 치료제들은 경구약입니다. 대표적인 약들이 제니칼, 벨빅, 콘트라브(부프로피온+날트렉손), 큐시미아(펜터민+토피라메이트) 등인데, 지방 흡수를 저해하거나 식욕을 억제하는 약들입니다. 문제는 큐시미아(국내 미출시)를 제외하고는 체중 감량 효과가 크지 않고, 부작용이 비교적 적은 약들이라고 알려져 있지만, 심혈관 및 정신 계통 부작용들이 나타나기도 합니다. 이 때문에 이전에 출시되었던 비만치료제들 중 일부는 심혈관계나 정신과적인 문제로 퇴출 당하기도 하였습니다. 하지만 삭센다는 체중 감량 효과도 비교적 우수하면서도 부작용이 적어서 국내 출시 이후에 뜨거운 반응을 보이고 있습니다. 미국에서 이미 3년 이상 데이터가 나와 있으며 안전한 의약품으로 알려져 있습니다. GLP-1의 다른 작용들 덕분에 당뇨병 발병 감소, LDL 콜레스테롤과 중성지방 감소, HDL 콜레스테롤 상승, 수축기 혈압 감소 등 대사 증후군에 전반적으로 긍정적인 효과가 나타납니다. 다만 기존 약들과 다르게 주사제이고, 하루에 한 번 자가 주사를 해야 하는 번거로움이 있을 수 있습니다. Q: 삭센다 치료 대상과 금기증은? 치료 대상 1. 18세 이상 2. BMI 30 이상 3. BMI 27 이상이면서, 당뇨병, 당뇨 전단계, 고혈압, 고지혈증 등이 동반된 경우 금기증 1. 1형 당뇨병: 저혈당, 케톤산증 2. 18세 미만, 임산부, 수유부 3. 갑상선 수질암의 가족력 Q: 삭센다의 부작용은? 1. 오심, 구토 제일 흔한 부작용입니다. 이를 줄이기 위해서 용량을 0.6mg부터 1주일 간격으로 0.6mg씩 서서히 증량합니다. 투여 초기나 용량 증가 시 심하며, 대개 시간이 지나면 사라집니다. 2. 설사 3. 변비 4. 급성 췌장염 - 다시 삭센다를 사용해서는 안 됨. Q: 삭센다 사용 시 유의사항은? 개봉하지 않은 삭센다 펜은 냉장 보관합니다. 개봉한 펜은 실온 또는 냉장 보관 가능합니다. 하루 1회 주사하며 주사부위는 복부와 허벅지입니다. 주사바늘은 1회 사용 후 제거해야 합니다. 바늘을 바꿔도 절대 타인과 동일한 펜으로 맞을 수 없습니다. 한번 개봉한 펜은 주사액이 남아 있어도 30일이 지나면 폐기해야 합니다. 최대 용량인 3mg으로 12주 유지 시 5% 이상 체중 감량이 없다면 중단해야 합니다. 가급적 매일 일정한 시간에 맞아야 합니다. 주사를 빠뜨린 경우, 평소 투여시간보다 12시간이 경과하지 않은 경우 바로 주사합니다. 12시간 경과 시에는 그날은 넘어가고, 다음날 예정 시간에 1일 1회 주사합니다. Q: 비용은? 본원(대자인병원, 2018년)에서는 1펜당 10만원에 판매합니다. 보통 1팩(5펜) 씩 판매하여, 삭센다 전용 주사바늘 100개와 알코올 솜까지 525,000 원에 판매하고 있습니다. 한 펜당 용량이 18mg이기 때문에 프로토콜대로 1주씩 서서히 용량을 올려서 유지 용량을 최대 3mg까지 맞춘다면 5펜으로 약 6주간 주사가 가능합니다. 반드시 3mg까지 올릴 필요는 없습니다. 환자에 따라서 1.8mg나 2.4mg까지만 올려도 됩니다. 일단 유지 용량에 도달하게 되면 이후에는 유지 용량 1.8mg 시 한 달에 3펜, 2.4mg 시 4펜, 3mg 시 5펜이 필요합니다. [출처] 대자인 소화기내과 노동효 선생님 blog (accessed: 2018-9-15)