애독자 편지 대장내시경 검사시 맹장에서의 반전 관철은 생각보다 역사가 깊지만, 처음으로 영문초록이 있는 저널에 제대로 실린 논문은 일본소화기내시경학회지 1999년 9월호에 게재된 “Dohden K, Shirasaki S, Takeda T, Watanabe K, Tsuda S. Evaluation of the Overlooked Rate of Colonoscopy in the Ascending Colon Using the Retroflexion Colonoscopic Technique. Gastroenterological Endoscopy 1999;41:2044-50”라고 합니다. 이 원저에서 저자들은 대장내시경 검사시 맹장에서의 반전 관철은 매우 중요하다고 강조하며, 영문 초록은 다음과 같습니다. Some lesions of the ascending colon may be overlooked on routine colonoscopic examination. Using the retroflexion colonoscopic technique, we estimate the overlooked rate of lesions of the ascending colon. After conventional colonoscopic examination from the cecum to hepatic flexure, the colonoscope was gently retroflexed in the cecum. The retroflexed colonoscope was pulled up to the hepatic flexure for discovering hidden lesions of the ascending colon, and the retroflexed colonoscope was returned at the hepatic flexure. Sixty-four lesions were discovered by conventional colonoscopic examination, and 8 lesions were discovered only after observation using the retroflexion technique. Most of overlooked lesions were under 5 mm in size, but a flat lesion (adenoma) measuring 6 mm and a protruded lesion (adenoma) measuring 10 mm were overlooked. About 11 percent of lesions of the ascending colon, which exist in blind areas, could be overlooked on routine colonoscopic examination. 하지만 이를 해외에서 발표할 때마다 비참히 깨져서 제대로 게재된 영문 원저가 없습니다. “대장내시경 검사시 맹장에서의 반전 관철을 하지 말라”고 주장하는 미국 논문 “Harrison M, Singh N, Rex DK. Impact of proximal colon retroflexion on adenoma miss rates. Am J Gastroenterol 2004;99:519-22”이 그 때의 상황을 잘 대변해 줍니다. 이 논문에서 저자들은 맹장에서의 반전 관철이 무용지물이므로 하지 말라고 결론 내립니다. There was no difference in miss rates for all polyps or for adenomas (p= 0.31) when the second examination was performed in the forward view versus retroflexed view. A second examination by retroflexion in the proximal colon did not increase the calculated miss rate relative to that performed by a forward view examination. These results do not support the addition of routine right colon retroflexion to colonoscopy. 그러나 몇 년이 지나서 일본 발표자들이 잊혀질 무렵, 위 AJG 저자들은 다음과 같이 상반되는 논문 "Hewett DG, Rex DK. Miss rate of right-sided colon examination during colonoscopy defined by retroflexion: an observational study. Endoscopy 2007:39(Suppl 1):E175” 등을 게재하며 맹장에서의 반전 관철이 매우 중요한 술기라고 주장하기 시작합니다. Right-sided colon retroflexion is generally achievable and safe in our hands. The yield is comparable to that expected from a second examination in the forward view. 이 때부터 DDW PG course를 포함한 저자들의 강연에서는 “대장내시경 검사시의 맹장에서의 반전 관철”이 등장하며, 이 수기는 저자들이 발견한 매우 유용한 술기로 둔갑합니다. 그래서 오늘날 우리들은 “Rex DK. Retroflexion in colonoscopy: Why? Where? When? How? What value? Gastroenterology 2013;144:882-3”과 같은 글들을 읽으며, 이를 미국에서 개발된 유용한 술기라고 배우며 살아갑니다. 늘 그렇듯이 새로운 주장을 하는 연구자들은 대가들에게 무참히 짓밟히며, 그 가치를 아는 일부 대가들은 열매까지 빼앗아갑니다.