[간암 검진에 대한 초고 (2014-11-30) --> 여러 교수님들께 자문을 구한 후 수정하였음. 수정한 최종본은 endotoday/endotoday/liver_screening.html를 참고하기 바람] 저는 간암 전문가는 아닙니다만 암검진 전반에 관심이 있습니다. 우연히 간 전문가 한 선생님과 토론을 하였습니다. 그 선생님의 말씀을 요약합니다. ++++++++++++++++++ 검진(screening)에는 항상 두가지 issue가 따라다니는데, mortality reduction과 cost-effectiveness입니다. 1) Mortality reduction 측면: 간암의 경우 mortality reduction을 증명한 유일한 근거는 중국의 RCT(J Cancer Res Clin Oncol. 2004)입니다. 그런데, 미국 NIH에서는 논문 방법론의 한계가 명백하다는 이유로 의미있는 RCT로 인정하지 않고 있습니다. 사실 연구 대상자가 screening을 할 것인가 말 것인가를 스스로 결정한 연구였으므로 RCT는 아닙니다. 따라서 간암 screening에 대한 RCT 자료는 없는 셈입니다. 이 분야 전문가들은 RCT는 불가능하지만 여러 cohort 연구들이 중국의 연구 결과를 지지하고 있고, 고위험군이 잘 정립되어 있으므로, 고위험군을 대상으로 한 surveillance는 필요하다고 생각합니다. 2) 비용-효과 측면: 2002년 국가암검진 사업을 시작할 때에는 남자 30세이상, 여자 40세 이상 고위험군(B형간염, C형간염, 간경변)에서 6개월 초음파를 권고하였습니다. 그 이후 비용 및 행정상의 문제로 연령은 40세 이상 성인 남녀로, 간격은 연 1회로 변경되었습니다. 고위험군의 선정은 의료기관에서 입력한 상병 코드(간경변, 만성간염 코드)를 이용합니다. 이러한 상병코드가 있는 사람에게 초음파 검진을 소득 상위 50%는 10%부담, 하위 50%는 전액 무료로 초음파 + AFP 건진 안내장을 보내고 있습니다. 간암 검진에는 유효성과 비용효과분석이 부족한 측면 이외에 개인정보보호 측면의 문제가 있습니다. 국가가 별도의 동의 없이 개인의 상병코드를 모니터링하고 있는 셈이기 때문입니다. 차라기 대만처럼 전국민을 대상으로 일정 연령에 혈액검사(B형 간염바이러스 항원, C형 간염바이러스 항체, 혈소판)를 시행하여 고위험군을 선별하는 선에서 마무리하는 것이 어떤가 생각하는 전문가도 있습니다. ++++++++++++++++++ 유일한 RCT라는 중국 논문(J Cancer Res Clin Oncol. 2004)을 구해 살펴보았습니다. 무작위배정 부분을 옮깁니다. 도무지 어떻게 했다는 것인지 알기 어렵습니다. 미국 NIH에서 RCT로 생각하지 않는 이유를 금방 알겠습니다. These subjects were recruited into our program from January 1993 to December 1995. With a view to feasibility and potential bias of the study, simple cluster sampling was carried out. Every ‘factor’, ‘enterprise’, or ‘school’ was regarded as a unit. This ensured that all eligible members of the unit were allocated to the same group. These units were randomly allocated to a screening (9,757) or no screening (control, 9,443) group. In the screening group, 384 subjects refused to participate to the program (Fig. 1). Controls were identified but received no intervention, and continued to use health-care facilities as usual. This approach was judged to be ethical at the time of study design. The study was approved by Fudan Medical School Ethics Committee. 무작위배정을 믿을 수 없는 연구였지만 여하튼 결과는 근사하게 나왔습니다. ++++++++++++++++++ 저는 개인정보 측면이 심각한 문제라고 봅니다. 간암 고위험군이라는 것은 매우 중요한 건강정보로서 엄중하게 관리되어야 합니다. 절대 공개되어서는 안되는 민감한 정보입니다. 유전정보와 동일하게 취급하는 것이 맞습니다. 그런데 이런 중요 정보를 정부가 국민의 동의도 받지 않고 수집하여 이를 바탕으로 건강검진 권고를 우편으로 알려준다는 것은 사실 기절초풍할 일입니다. 무법천지가 따로 없군요. 국민의 사생활 보호라는 기본 원칙을 무시하고 있는 간암에 대한 정부의 검진 사업은 당장 중단되거나 신속히 다른 방법으로 변경되어야 합니다. 정말 놀랍습니다.