[20111125. Bleeding peptic ulcer (7): Adherent clot]
Adherent clot도 중요하다. 내시경치료를 해야 할지 말아야 할지 결정해야 하기 때문이다.
표준은 adherent clot 제거를 시도하는 것이다. 그러나 반드시 clot을 제거하고 지혈술을 시행해야 하는지에 대한 문헌근거는 부족하다. 결국 얼마나 적극적으로 제거할 것인지는 각자의 경험에 달려있다.
병소의 위치가 좋아 clot 제거 중 출혈이 발생하더라도 지혈이 어렵지 않은 위치라면 적극적으로 clot을 제거해 볼 수 있다. Irrigation을 한다거나 biopsy forcep 같은 것으로 clot을 당겨서 제거하면 된다. 그러나 야간이고 도와줄 사람도 없는 상황이면서 접근이 어려운 곳에 위치한 궤양이라면 adherent clot을 그냥 놔두는 것이 좋을 수 있다. 긁어 부스럼이 되는 수가 많기 때문이다. 누울 자리를 보고 눕자.
Irrigation으로 clot을 제거한 후 바닥에서 exposed vessel이 나타났다.
[References]
1) 상부위장관 출혈의 치료: 소화성궤양 출혈을 중심으로 (강기주, 이준행) 대한내과학회지 2010
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.