Bleeding after ESD. 2022-10-16. 이준행
[20120213. Complications of EMR/ESD (39): Bleeding (3) - mortality due to bleeding complication]
위암 내시경치료의 위험성을 말할 때 보통 expanded indication의 재발위험을 염두에 두는 것 같습니다. 물론 재발위험도 중요합니다. 그러나 몇 년 후의 일입니다. 현실적으로는 뒤늦게 벌어지는 재발뿐만 아니라 당장 벌어지는 급성 합병증도 중요합니다.
출혈은 중요한 합병증입니다. (1) 제법 높은 빈도로 발생합니다. (2) 시술 직후와 일주일 후, 즉 두 번의 peak가 있습니다. 퇴원 후 출혈하시는 분이 제법 많습니다. 이 순간이 매우 위험합니다. (3) 항혈소판제, 항응고제를 사용하는 분에서 출혈은 더욱 자주 발생하고 있습니다. NOAC을 잠시 중단하였다가 다시 쓰는 시점은 정말 위험합니다. Warfarin만 해도 천천히 효과가 나오는데, NOAC은 느닷없이 갑자기 약효가 나오기 때문에 더욱 무섭습니다.
ESD 후 출혈로 인한 사망이 가능합니다. 몇 몇 증례는 알고 있지만 학회에 정식으로 보고된 바는 없습니다. 그러나 저는 천공보다 출혈이 더 두렵습니다.
환자에게 설명하고 동의서를 받는 과정에서 사망을 강조하기는 어려운 일입니다. 그래서 저는 사망 위험성을 아주 간단히 언급하는 선에서 넘어가고 있습니다. 제가 환자에게 보여주는 그림입니다. ESD가 비보험이던 시절 선종에 대하여 만든 설명서인데 아직 그대로 쓰고 있습니다. 구석에 작게 '사망'이라고 씌여 있는 것 보이시요?
고속버스나 KTX, 비행기 등으로 서울에서 부산으로 내려가다보면 교통사고가 발생할 수 있습니다. 물론 승객이 사망하는 경우도 있을 것입니다. 그러나 고속버스 표를 살 때 "내려가다가 사망하는 수도 있습니다. 그래도 표를 사시겠습니까?"라고 묻는 사람은 없습니다. 이상한 일입니다... 이상한 일입니다만 환자에게는 설명하는 것이 좋겠습니다. 우리는 의사니까.
ESD가 무슨 약자일까요?
1. Endoscopic submucosal dissection. 설명이 필요 없겠지요?
2. Early supported discharge (reference)
American Stroke Association에서 나온 글입니다. "In most developed countries, stroke patients are admitted to hospital for a period of acute care and rehabilitation. Services have been developed to try and accelerate discharge home and reduce the duration of hospital stay. These have been termed early supported discharge (ESD) services."
3. Exercise-related sudden death (reference)
International Boxing Association에서 나온 글입니다. "Dealing with exercise-related sudden death (ESD), we usually refer to an unexpected and witnessed sudden cardiac arrest occurring within 1 hour from an exercise bout in an apparently healthy person. Following this definition, ESD is rare, with an incidence of 1/100˙000 to 1/300˙000 per year in males. This explains why, still today, experts discuss on the usefulness of a routine medical pre-participation screening in preventing ESD."
4. Wikepedia에는 더욱 많은 예가 나옵니다. 저는 첫 예가 좋습니다. Education for sustainable development. "ESD = 지속가능한 발전을 위한 교육"
"ESD may mean:
Education for sustainable development, a vision of education as depicted by the United Nations
Educational service district, a state-level legislative grouping for schools in some US states.
Electronic services delivery, government services provided through the Internet or other electronic means
Electronic software delivery, Distribution of software by digital transfer rather than by physical media.
Electrostatic discharge, a sudden and momentary electric current that flows between two objects
Electrostatic dissipative, static dissipative material that will allow the transfer of charge to ground or other conductive object
Electrostatic sensitive device, any component (primarily electrical) which can be damaged by common static charges
Emergency shut down, a valve that stops flow in an emergency
End-systolic dimension, the diameter across a ventricle in the heart
Endoscopic submucosal dissection, a medical therapy with endoscopy
Energy spectral density, a part of a function in statistical signal processing
Engineering society of Detroit, a multi-disciplinary association in south-east Michigan
Enlightened sound daemon, is the sound server for Enlightenment and GNOME.
Environmental secondary detector, a gaseous detection device used with environmental scanning electron microscopes
Extreme subdwarf, a star with lower luminosity than that of a main-sequence star of the same spectral type"
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