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[Cancer after ESD for adenoma with low grade dysplasia]

건강검진에서 우연히 발견된 r/o EGC에 대하여 조직검사를 시행하여 adenoma with low grade dysplasia가 나왔고 1달 후 추적내시경 조직검사에서 위암으로 나와 의뢰된 환자입니다. 병소는 전정부 소만의 angle 직하부에 위치하고 있었고 ESD를 시행하여 complete resection이라는 병리 결과를 얻었습니다.

육안소견에서 위암이 의심되었고 조직검사에서 adenoma가 나온 경우에는 (1) short-term follow up을 하거나 (2) 내시경적 절제술을 시행할 수 있습니다. Short-term follow up에서 암이 나오면 진단이 끝나지만, 암이 나오지 않는 경우는 치료방침 결정이 모호해질 수 있습니다. 따라서 저는 애매한 결과가 나올 수 있는 short-term follow-up보다는 보다 확실하게 조직진단을 할 수 있는 내시경절제술을 선호하는 편입니다. 모든 선종을 ESD할 필요는 없지만 육안소견상 조기위암이 의심되는 경우에는 ESD를 시행할 수 있다고 여겨집니다.

크게
- Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
- Size : 1.6x0.7x0.05 cm
- Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
- Resection margin: free from carcinoma (safety margin: distal 1.2 cm, proximal 1 cm, anterior 1.4 cm, posterior 1.4 cm)
- Lymphatic invasion : not identified
- Venous invasion : not identified

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