[개구리 알]
[개구리 알]
[2014-6-20. 애독자 질문] 잦은 음주 이외에 특이한 과거력이 없는 30대 후반 남자입니다. 식도직하부 upper body, GC*PW 쪽에 마치 개구리 알같이, 꼬불꼬불한 라면발같이 보이는 부위가 있었습니다. Biobsy를 하였고 결과를 기다리는 중입니다. EndoTODAY mailing을 통해 소개해주시면 감사하겠습니다. 무더워지는 날씨에 건강하시길 기원드립니다.
[2014-6-20. 여러분에게 문의 메일을 드림] 안녕하십니까. 제가 EndoTODAY 애독자로부터 질문을 받았는데 도무지 답변하기 어려웠습니다. 여러 선생님들께 의견을 구합니다. 짧게라도 몇 마디 의견을 주시면 감사하겠습니다.
[여러 선생님들의 의견]
답변 1: 저도 처음보는데 혹시나 gastric varix는 아닐까요?
답변 2: Multiple fundic polyps+gastritis cystica동반된게 아닐지요?
답변 3: Fundic gland hyperplasia/polyposis가 아닐런지요?
답변 4: Gastritis cystica 로 보여집니다. Hyperplastic foveolar epithelium과 multicystical dilAted gland들이고기에 숨어있는 거라고 알고있습니다. 주로는 위절제술 후 발생하나 드물게 수술안한 위에서도 발견됩니다. 발생원인도 잘 몰라서 만성 장액노출이나 잦은 mucosal prolapse에 의해 발생한다고 합니다. CT나 내시경 초음파하시면 낭성 병변을 쉽게 관찰할수 있을겁니다.
답변 5: Fundic gland polyposis 가능성이 있습니다.
답변 6: Lymphofollicular gastritis아닐까요???
답변 7: Fundal varix로 예상되어 구글에서 비슷한 사진들을 찾아보았습니다. 첨부한 사진 중 세번째가 유사한 것 같습니다. 만약 제 생각이 맞다면 조직검사를 하면 안 되는 병변인데, 질문하신 선생님도 조직검사를 하나만 했다고 한 것으로 보아 fundal varix 가능성을 고려했던 것 아닐까요?
답변 8: 예전에 mantle cell lymphoma를 비슷한 것을 보긴 했는데..
답변 9: 점액이 차면서 (또는 공기?) fold나 혈관이 강조되어 보이는 것이 아닐까요? 대장에서 이렇게 보이고 조금 더 투명하면 pneumatosis 의심해 볼수 있을 거 같은데...
답변 10: 점막이 둥글게 발적, 흰색반점, 주름의 비후 및 결절소견이 특징인 Eosinophilic Gastritis에 제 소견을 드립니다. 개구리 알같은 표현이 인상적입니다.
답변 11: lymphoid hyperplasia로 판단됩니다.
답변 12: 혹시 Hyperplastic gastritis 도 생각해보면 어떨지요?
답변 13: 사진에서 보이는 병변에 대해서는, 과거 저도 이와같은 조직을 몇번 본적이 있습니다. 그런 case를 정리를 해 두지 않아 지금 찾아볼수 없다는 것이 문제입니다. 그런데 그때마다 조직검사에서 특별한 것이 나오지 않았습니다. 그냥 lymphoid tissue의 일종 아닐까 추측해 보기만 했습니다. colon에서도 이와 비슷한 병변이 lymphoid tissue로 나오거나 lymphoma로 진단된 경우가 있었던 것 같습니다.
[질문 주신 분의 follow-up 메일]
조직검사 결과: 이전에 특이한 case에 대한 bx결과가 나와서 메일드립니다. 조직검사로는 아래와 같이 Chronic gastritis, with erosion으로 나왔습니다.
Diagnosis: Stomach, upper body, greater curvature, posterior wall, endoscopic biopsy: Chronic gastritis, with erosion
◎ Comment: Dysplastic lesions and adenomatous lesions are absent in this biopsy.
☞ Grading of Gastritis
. H.Pylori (H.Pylori-like organism) ----- none
. Inflammation (mononuclear infiltrate) - mild
. Activity (neutrophilic infiltrate) ---- mild
. Atrophy ------------------------------- none
. Intestinal metaplasia ----------------- none