[20110420. Asking questions (4): finding an answer using a well-established network]
IT 시대입니다. 내시경 학습과 교육도 IT를 무시할 수 없습니다. 최근 흥미로운 경험을 하였습니다. 인터넷으로 연결된 활발한 network가 문제 해결에 큰 도움이 된다는 것을 다시 한번 느꼈습니다. 여러분께 소개합니다.
제가 병원에서 어떤 fellow 선생님으로부터 질문을 받았는데 답을 알 수 없었습니다. EndoTODAY를 보시는 독자 선생님들께 문의하기로 하였습니다. 놀랍게도 같은 날 바로 답을 얻을 수 있었습니다. 훌륭한 참고문헌도 몇 개 소개받았습니다.
Network는 힘입니다. 어떤 문제는 다른 병원 선생님들께 물어보면 금방 답을 찾게 됩니다.
제가 보낸 질문과 사진입니다.
안녕하십니까.
저희 병원 fellow가 질문한 증례인데 저도 좋은 답을 알 수 없어서 여러분께 문의드립니다.
SCJ의 일부가 위점막 쪽으로 삐져나와 보이는 것인데요.... 어떻게 impression을 쓰고 설명해야 할 지 알 수 없었습니다.
여러 선생님들의 좋은 의견을 부탁드립니다.
감사합니다.
EndoTODAY의 여러 독자의 의견을 종합한 결과 squamous metaplasia of the stomach으로 판단되었습니다. 독자 여러분으로부터 3 개의 referecne를 소개 받았습니다.
참고문헌 1: 위와 장 2007;42(9):1411-1416. 내용을 요약하면 아래와 같습니다.
"위 편평상피는 특수형 위암인 adenosquamous cell carcinoma나 squamous cell carcinoma와 동반되어 나타나는 경우가 많다. 악성질환과 관련되지 않은 위 편평상피는 매우 드물다. 위 편평상피가 선청성인 예는 보고된 바 없으므로, 그 발생기전은 후천성인 것으로 것으로 생각된다. 가능한 기전은 아래 두 가지이다. 첫 기전은 만성염증으로 인한 화생성위염과 함께 편평상피화생이 발생한다는 가설이다. 두번째 기전은 미란이나 궤양으로 인하여 위점막 탈락이 발생하고 이어서 cardia의 squamous epithelium이 위쪽으로 creeping하여 발생한다는 가설이다. 이와 비슷한 방식으로 바렛식도의 발생기전을 esophageal cardiac gland가 creeping한 것으로 설명하기도 한다. 또 다른 흥미로운 현상은 SSBE에 발생한 조기 바렛식도암을 ESD한 후 PPI로 위산분비를 완전히 억제하면 위내에도 편평상피가 재생된다."
참고문헌 2: GI pathology: an atlas and text, 3rd ed.
"Morphologic, histochemical, and enzymatic patterns enable one to recognize five major types of metaplasia occurring in the stomach: intestinal, pyloric, pancreatic, ciliated, and squamous. The first three types are the most common."
참고 문헌 3: Takeda. Endoscopy 2000;32(8):651-653
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