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[Squamous metaplasia]
정상 위점막은 원주세포입니다. 간혹 위점막이 편평상피로 변하기도 하는데 이를 편평상피화생(squamous metaplasia)라고 합니다. 선천성인 경우는 없는 것 같습니다. 기전은 다음 두 가지로 추정됩니다. (1) 만성염증으로 인한 화생성위염과 함께 편평상피화생이 발생한다는 가설입니다. (2) 미란이나 궤양으로 인하여 위점막 탈락이 발생한 후 squamous epithelium이 위(胃)쪽으로 creeping한다는 가설입니다. 위식도접합부 병소를 ESD한 후 위점막이 있어야 할 부위가 편평상피로 바뀐 경우가 있습니다. 최근 경험한 증례를 소개합니다. 우측 하단 사진을 보면 ESD로 인한 궤양이 squamous epithelium으로 healing되었습니다. (2015-2-17. 이준행)
정상 위점막은 원주상피(columnar epithelium)이고 내시경에서 분홍색보다 조금 붉게 보인다. 정상 식도점막은 편평상피이고 내시경에서 하얗게 보인다. 드물게 위점막이 편평상피로 변하기도 하는데 이를 편평상피화생(squamous metaplasia)이라고 부른다. 기전은 다음 두 가지로 추정된다. (1) 만성염증으로 인한 화생성위염과 함께 편평상피화생이 발생한다는 가설과 (2) 미란이나 궤양으로 인하여 위점막 탈락이 발생한 후 편평상피가 위(胃)쪽으로 기어가는 듯 자란다(“creeping”)는 가설이다. 본 증례는 위식도접합부에 가까운 위병소를 내시경으로 절제한 후 발생한 인공궤양이 일부는 원주상피로 일부는 편평상피로 치유된 형태였다. 혀 모양의 편평상피화생 부위가 식도의 편평상피와 연결되어 있으므로 식도상피가 기어가듯 (“creeping”) 자라 인공궤양의 일부을 메운 것으로 추정된다. Hiatal hernia가 있는 환자에서 비슷한 모양의 편평상피화생(squamous metaplasia)을 관찰하되기도 한다.
들문 직하부 위점막에 하얀 부위가 보이면 편평상피화생을 의심할 수 있고, Lugol액을 분무하여 갈색으로 변하는 것을 관찰하면 거의 정확하다고 말할 수 있다. 최종적인 진단은 조직검사 결과에 따른다. 하부식도 편평상피가 특수원주상피로 바뀐 바렛식도는 전암성 병소로 간주되는 반면, 위점막의 편평상피화생에서 암이 발생하였다는 보고는 없다.
오래 전에 hiatal hernia를 가진 환자에서 squamous metaplasia를 발견한 경우도 있었습니다.
부산대학교 김광하 교수님께서 Clinical Endoscopy지에 보고한 바 있습니다 (Clin Endosc 2013;46:407-409).
[2014-6-20. 애독자 질문]
건강검진 내시경입니다. EG junction 아래에서 whitish abnormal lesion이 발견되었고 6개월 후에도 별 변화가 없었습니다. 어떻게 해석해야 할지 문의드립니다.
[2014-6-20. 이준행 답변]
위 상피가 식도 상피처럼 변형된 squamous metaplasia of the gastric mucosa인 것으로 생각됩니다. 이유는 알 수 없지만 cardia 근처 위 상피의 일부가 탈락된 후 식도상피가 creeping하여 발생한 것으로 추정하고 있습니다. 조직검사를 해 보면 정상 식도상피처럼 나옵니다. 특별한 치료는 필요하지 않습니다.
[References]
1) EndoTODAY 위염
2) 위와 장 2007;42(9):1411-1416.
3) GI pathology: an atlas and text, 3rd ed.
"Morphologic, histochemical, and enzymatic patterns enable one to recognize five major types of metaplasia occurring in the stomach: intestinal, pyloric, pancreatic, ciliated, and squamous. The first three types are the most common."
5) Jeon et al. A Case of Squamous Metaplasia of the Stomach. Clin Endosc 2013;46:407-409
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
