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[Endoscopic characteristics of superficial esophageal cancer]

표재성 식도암 (superficial esophageal cancer)의 내시경 소견은 아래와 같습니다.

1) 점막의 혼탁과 조잡

2) 혈관망의 변화 혹은 소실 (점막하 혈관상의 소실)

3) 점막 발적

4) 융기성 병변 ( 융기가 높을 수록 심달도는 깊어짐)

5) 함몰성 병변

6) 식도의 비 정상적인 연동운동 (고유근층으로의 침범및 종괴형성)

아래는 아산병원 김도훈 선생님께서 정리한 소견입니다. (2017-2-26. 아산병원 내시경 교육 심포지엄)

[표재성 식도암 비확대 NBI 소견]

식도암 고위험 환자(두경부암, 식도암 내시경치료 과거력)에서 비확대 NBI 소견에 대한 일본 논문(Nagami. Am J Gastroenterol 2014)을 검토하였습니다. 식도암에서 NBI의 유용성은 확대내시경을 이용할 때 뚜렷합니다. 일반적인 상황에서는 확대내시경을 이용하기 어려우므로 통상의 비확대 내시경에 NBI를 적용합니다. 이 방법(비확대 NBI)의 유용성에 대한 자료가 부족한 상황에서 나온 논문입니다.

결론은 고위험환자의 screening endoscopy에서 NBI는 Lugol chromoendoscopy를 대체할 수 있다는 것입니다. 아래 표에서도 실선 박스 3명을 제외한 29개의 고도이형성/식도암 병소가 비확대 NBI에서 발견이 되었기 때문입니다. 이 정도의 sensitivity면 screening endoscopy 용도로는 충분하다고 생각됩니다. 괜히 Lugol을 뿌리느라 고생할 필요도 없고 너무 많은 Lugol void area 때문에 혼란을 겪을 이유도 없습니다.

두경부암이나 식도암 내시경치료 과거력과 같은 고위험 인자가 없는 보통의 내시경에서 NBI를 사용해야 하는지는 미지수입니다. 여러 의견이 가능하겠지만 저는 식도의 관찰은 통상의 내시경(white light endoscopy)이면 충분하다고 생각합니다. NBI를 무분별하게 사용하여 검사의 sensitivity를 무한히 높일 이유는 없을 것 같습니다. Screening에서는 효과와 위험의 균형이 중요하기 때문입니다.

조기식도암 비확대 NBI 소견을 몇 개 소개합니다.

(2015) 우측 pyriform sinus cancer 환자에서 발견된 superficial esophageal cancer

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.