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[ESD for esophageal carcinoma in muscularis mucosa (M3) - decision making tree]

ESD 후 병리결과에 따라 추가시술 여부를 결정하는 decision algorithm은 아직 정립되지 않은 상태입니다. 몇 년 전 한 논문에서 소개된 개략적인 algorithm이 있습니다 (Higuchi. Endoscopy 2007). 아래 테이블은 algorithm이 만들어진 근거 자료입니다.

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ESD로 치료한 M3 식도암에서 (1) lymphatic invasion, (2) superficial size >= 25 mm, (3) muscularis mucosa invasion width >= 2500 um인 경우에는 수술이나 chemoRT를 권한다는 내용입니다. Higuchi가 제시한 것은 최소한의 기준이라고 생각합니다. ESD 시술의로서 조금이라고 림프절 전이 위험이 있다고 판단되면 위의 세 기준 이외라도 수술을 추천할 수 있을 것입니다.


SM1에서는 위 알고리즘을 그대로 적용해서는 안 된다고 생각합니다. 근거 테이블에서 명확히 알 수 있듯이 M3에 비하여 SM1에서 림프절 전이 위험성이 거의 5배나 되기 때문입니다. 이에 대해서는 향후 많은 연구가 필요합니다.

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