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[Q&A] Stomach other than peptic ulcer, cancer, EMR/ESD

Intestinal metaplasia?

[부산 애독자 질문] 위내시경을 보다보면, 위점막이 마치 대장용종의 융모상 변화처럼 보이는 경우가 있는데, 임상적인 의미가 있는 것인지요? 위점막은 villi가 없고, crypt가 있는 것으로 압니다. 위점막에 이런 융모상 변화를 보이면 소장상피로 intestinal metaplasia된 부위이지 않을까 추측하였는데, 생검을 하여 매칭하여 제대로 비교한 적이 없었던 것 같습니다. 생검을 해도 때로는 gastritis, 때로는 intestinal metaplasia로 보고되었던 것 같습니다. adenoma는 없었던 것 같습니다. 국소적으로 혹은 제법 넓은 범위로 이러한 소견을 보이는 경우가 종종 있어 교수님 의견 구합니다.

[이준행 답변] 좋은 질문 감사합니다. 선종은 아니라는데 동의합니다. 대부분 위염에 의한 비특이적 소견이라고 생각하고 있습니다. 저는 개인적으로 화생성 위염을 초기소견이라고 보는데 명확하지 않습니다. 일본에서는 pit pattern으로 나누어 여러 이야기를 하고 있으나 별 의의는 없다고 봅니다.

Primary antibodies to detect mucin and brush border in gastric mucosa

Reference: Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2013;13:84-90

ESD for ectopic pancreas?

[2013-7-7. 애독자(H대 교수)의 증례] 최근 SMT로 추적관찰(3rd layer에 heterogenous hypoechoic lesion에 기인하는 mass였음)하는 중, 6개월 후 내시경 검사에서 SMT 중심부에 궤양이 발생하여 malignant GIST 배제하기 위해 ESD를 시행하였고 ectopic pancreas로 진단된 증례가 있어 메일 드립니다.

첫 work dup

추적관찰 중 궤양이 발생하여 ESD 시행

[2013-7-9. 이준행 의견] 좋은 증례 감사합니다. Ectopic pancreas를 사전에 알고 ESD하는 경우는 드물지만 간혹 보여주신 증례와 같은 이유로 시행되기도 하는 것 같습니다. 보통 ectopic pancrea ESD는 주변 조직과 adhesion이 심해 시술이 어려운 것으로 소문이 자자한데, 본 증례에서 비교적 깔끔하게 잘 된 것 같습니다. 수고 많으셨습니다. 좋은 증례 공유해 주셔서 감사합니다.

Glivec (Gleevec) for GIST

[애독자 질문] 남자 57세. ESRD로 투석을 받고 계신 분입니다. GIST로 수술을 하였습니다. 병리는 gastric GIST, 장경 8.5cm, mitotic count <1/50 HPF, C-KIT 양성이었는데 glivec이 보험이 될까요? intermidiate risk인데...

[2013-8-5. 이준행 답변] Glivec이라고 쓰면 미국에서는 '글라이백'으로 발음하는 의사가 많아서... 회사에서는 나라 사정에 따라 Glivec으로 시판하기도 하고 Gleevec으로 시판하기도 한답니다. 온갖 과잉 진단과 과잉치료가 난무하는 시대에... 의사가 적당한 근거를 가지고 치료를 하고 싶어도 못하게 만드는 제도는 도대체 누구를 위한 제도일까요? 제가 관련 부서에 알아보았습니다. 다음과 같은 답변을 받았습니다.

실무자에게 확인 후 답 드립니다. 대상환자는 2)번 사례에 해당할 것 같습니다만....
1) 전이가 있어서 고식적 요법으로 적용이면 보험이 되구요,
2) 전이가 없고 수술 후 보조요법으만 사용이면 high risk 가 아니어서 보험으로 적용되지 않습니다.

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