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[Hepatoid adenocarcinoma of the stomach. 간양위선암]

Hepatoid adenocarcinoma는 조직학적으로는 adenocarcinoma외에 간세포성 분화를 보이는 부분이 동일 암종 내에 공존하면서, 높은 혈중 alpha-fetoprotein(AFP)치를 보이는 암종으로 1985년 Ishikura에 의해 처음으로 명명되었습니다. 간세포성 분화를 보이는 샘암종은 위장관, 난소, 폐, 담낭, 자궁, 방광 등의 여러 부위에서 발생할 수 있습니다. 위에 발생한 간세포양 샘암종은 진단 당시 진행된 경우가 많으며 전이율이 높고 예후가 불량합니다. 드물기 때문에 임상적으로 간과하기 쉬워 진단에 주의가 필요합니다. (참고문헌 : Korean J Med 73:107-111, 2007)

Two histologic types of AFP-producing tumors are recognized, both of which can be detected by high AFP serum levels. Hepatoid carcinomas are formed of large polygonal cells with distinct eosinophilic cytoplasm. Bile and PAS-positive and diastase-resistant intracytoplasmic eosinophilic globules can be observed. The lesions are rarely pure and frequently are intermixed with typical adenocarcinomas. A second type of AFP-producing tissue is a well-differentiated tubular or papillary adenocarcinoma with clear cytoplasm (clear types). (Advances in surgical patholology gastric cancer, 2011)

Histological features: 1) HCC-like lesions(trabecular, sinusoid vascular channels) : usually grow in a nodular and expansive fashion. 2) Twelve out of 59 cases showed only hepatoid architecture; most also showed a glandular component. 3) Transforms into glandular apperance with mucus production. 4) IHC: AFP, other serum liver-specific proteins (albumin, transferrin, PIVKA-II..)

위암 간전이 혹은 간암 위전이 혹은 double primary를 구분하기 어려운 증례도 있습니다. 간암 위험인자가 없다는 점, 영상 소견 등을 종합하여 위암 간전이 가능성이 높은 것으로 잠정 임상 진단하였던 증례를 소개합니다. 너무 진행된 상태였으므로 best supportive care를 하였습니다.

66세 여성 (2018)

위조직검사. Tubular adenocarcinoma, poorly differentiated with focal mucin production and hepatoid feature (AFP +)

alpha-fetoprotein immunohistochemistry for stomach biopsy

Glypican-3 immunohistochemistry for stomach biopsy

간조직검사. Carcinoma with hepatoid differentiation. Differential diagnosis (1) metastatic hepatoid adenocarcinoma, (2) hepatocellular carcinoma, Edmonson grade 3

alpha-fetoprotein immunohistochemistry for liver biopsy


[Cases]

HCC로 치료받고 최근까지 재발의 증거가 없는 환자의 혈액검사에서 alpha-FP이 증가하여 진단한 hepatoid adenocarcinoma입니다. HCC의 stomach metastasis와 감별이 필요하지만 수년간 간암의 재발이 없었던 점과 내시경 육안소견에서 metastatic disease 보다 원발성 위암의 특징을 보이는 점 및 adenocarcinoma의 component가 있었던 점을 고려하여 primary gastric hepatoid adenocarcinoma로 진단하였고 수술을 권하였습니다. 위선암에 hepatoid differentiation을 보이는 부분이 얼마나 포함되어야 hepatoid adenocarcinoma로 진단할 수 있는가에 대한 기준은 없습니다. 사실 일부분만 hepatoid differentiation을 보이는 위선암은 적지 않습니다.

Hepatoid adenocarcinoma in F/55

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