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[AGC involving the pyloric ring]

2008년 12월 5일 EndoTODAY (암호: smcgi)를 다시 읽어보겠습니다.

내시경 검사에서 날문(pyloric ring)까지 침범한 보만 2형 진형성위암입니다. 십이지장 침윤 여부는 내시경 사진만으로 명확하지 않았습니다.

수술 기록은 "pylorus까지 invasion있으면서 5번 LN (suprapyloric lymph node) 및 6번 LN (infrapyloric lymph node) multiple enlargement소견 있어 Billroth-II anastomosis (D2+αLN dissection) 시행함. 수술 당시 distal resectio margin의 frozen section에서 negative 소견임"으로 되어 있습니다.

병리소견에서는 papillary adenocarcinoma, moderately differentiated, 6.7x4.4cm, extension to proper muscle (pT2a), Resection margin: free from carcinoma (safety margin: proximal, 9.2 cm; distal, 1.1 cm)였고 50개 lymph node 중 1개 (greater curvature 14개 node중 1개)에서 침윤이 있었습니다.

위암이 날문을 침범한 경우는 distal resection margin을 충분히 확보하기 어렵습니다. 외과에서는 십이지장을 최대한 절제를 함으로써 가능한 한도에서 resection margin을 충분히 확보하기 위하여 노력하고 대부분 Billroth-II로 reconstruction을 합니다. Billroth-I 수술을 한다면 추적내시경에서 anastomosis를 관찰할 수 있지만 여러 이유로 Billroth-II를 할 수 밖에 없는 경우가 많다고 합니다. 이 경우 십이지장을 내시경을 볼 수 없으므로 CT에서 국소재발을 살피는 것이 최선입니다.

Billroth-II 수술이 단점만 있는 것은 아닙니다. 만약 국소재발이 있다만 Billroth-I에서는 즉시 obstruction 증상이 발생할 것입니다. 그러나 Billroth-II에서는 gastrojejunostomy를 통하여 음식이 넘어가기 때문에 상당히 진행되더라고 obstruction sign이 발생하지 않습니다.

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