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[Indications of EMR/ESD for EGC]

4-1. Indications of EMR/ESD for EGC

1) Confined to the mucosal layer: 이 항목은 다소 주관적인 기준이다. 내시경 육안소견을 통하여 M cancer인지 SM (submucosal) cancer인지를 정확히 구분하기 어렵기 때문이다. 많은 내시경 경험을 통하여 암의 depth of invasion을 예측하는 능력을 키울 수 밖에 없다. EMR/ESD 시술 전에 EUS를 통하여 depth of invasion을 평가하기도 하지만, minute한 submucosal invasion은 EUS를 통해서 진단하기 어렵기 때문에 EMR/ESD 전에 EUS를 시행하는 것은 필수적이지 않다. 필자는 EMR/ESD전 EUS를 시행하지 않고 있다.

EUS를 이용하여 점막암과 점막하암을 구분하는 것은 용이하지 않다 (출처: Nakamura. Cancer 1999;85:1500-1505).

Over-staging of the mucosal cancer is still a big problem.

2) Well differentiated or moderate differentiated adenocarcinoma

3) Less than 2-3 cm for the elevated lesion: 크기 기준은 다소 유동적이다. 함몰형에서는 크기 기준을 좁히는 전문가도 있다. 점막암이 강력하게 의심되는 경우에는 크기 기준을 다소 초과한다고 하더라도 EMR/ESD를 시행하기도 한다.

4) Without ulcer: ulcer가 있는 경우는 submucosal invasion이 흔하므로 ulcer는 EMR/ESD의 contraindication으로 간주된다. 그러나 내시경으로 ulcer인지 erosion인지를 정확히 평가하기 어렵다는 한계가 있다.

5) Stomach CT or chest X-ray: no evidence of distant metastasis or LN involvement

4-2. Indications of EMR/ESD for gastric adenoma with or without high grade dysplasia

일반적으로 위암의 전구병변으로 간주되는 선종(腺腫, adenoma)은 모두 (크기 및 모양에 제한이 없음) EMR/ESD의 적응증으로 간주한다. 그러나 일부 큰 선종은 EMR/ESD시술 후 위암으로 진단이 바뀌는 경우가 많기 때문에 시술 전에 환자 및 보호자에게 이 점을 명확히 설명해 둘 필요가 있다.

[알림] 오늘 (2013년 8월 25일) 오후 4시 일산 킨텍스 내시경학회 세미나에서 내시경 진정에 대한 강의를 할 예정입니다 (lecture note). 여러분의 많은 참석을 부탁드립니다. 마지막 session, 마지막 시간입니다. 강의 PPT(일부)를 보시려면 아래 그림을 click 하세요.

Powerpoint PDF 3.2 M

[氣 Up Workshop - 2013년 8월 24일]

1. 리더십이란 무엇인가?

1) 과정이다. (ongoing process)

2) 영향을 미치는 과정이다.

3) 집단상황에서 일어나는 현상이다.

4) 목표달성을 위한 과정이다.

즉, 자신 및 타인에 대한 영향력이며 목표달성을 위한 종합역량이다.

결국 존경받는 리더란 우리가 알고 있는 것을 진정성을 가지고 일관성있게 실천하는 사람이다.

리더십은 경영을 조직과 사람의 관점으로 치환하여 설명한 것

1) Leadership principle - 원칙 적합성

2) Leadership paradigm - 시대 적합성

3) Leadership pipeline - 직위 적합성

4) Leadership practice - 현실 적합성

5) Leadership performance - 목적 적합성

2. Iceberg 이론

3. 존재방식 (영향력의 근원)

4. 핵심보직자로의 역할 변화

1) 핵심보직자로서의 가치관 (work value) - 업무를 바라보는 관점

2) 핵심보직자가 지녀야 할 전문지식 및 기술 (skill requirement) - 새로운 직책 실행을 위한 필요능력

3) 핵심보직자의 효율적인 시간관리 (time applications) - 업무방식을 지배하는 새로운 시간관리의 틀

@ Leadership pipeline 3대 요소

5. 창조 프로세스

1) Insight: 넓은 시각과 여유, 다양한 경험과 지식을 바탕으로 구성원의 사고의 확장과 통찰력을 이끌어 내는 리더

2) Soh-tong: 공감과 배려, 균형감각을 바탕으로 다양한 구성원의 적극적 참여를 유도하고 지식, 정도, 경험을 통합, 활용하는 리더. 소통은 프로세스다.

3) Neo-execution: 집요함과 끈기, 실험정신을 바탕으로 아이디어를 구체화하고 구성원의 자발적 몰입과 실행력을 이끌어 성과를 창출하는 능력. 기업에서의 창조는 Neo-execution으로 완성된다.

@ 창조 조직 구성

6. Insight - action guide

1) 고정관념과 관습의 틀을 깨라.

2) 형식적, 관행적 업무를 개선하라.

3) 명확하게 업무를 지시하라. (배경, 내용, output, 납기)

4) 커뮤티케이션 방법을 새롭게하라.

5) 다양하고 새로운 경험을 제공하라.

6) Cross learning 기회를 제공하라.

7. 소통

@ Facilitation 3 steps

1. 5 Ps of facilitation planning

• Purpose: 왜 이 모임을 하려고 하는가? 목적이 무엇인가?
• Product: 이 세션을 마쳤을 때 얻고자 하는 최종 산출물은 무엇인가? 성공적이었다고 판단할 기준은 무엇인가?
• Participant: 누가 참석해야 하며, 참석자들의 현재 관점은 어떤가?
• Process: 주어진 상황에서 어떤 단계를 거쳐 진행을 해야 거대한 성과를 얻을 수 있겠는가?
• Probable issue: 세션의 목적달성에 방해가 될만한 잠재 문제와 돌발 상황은 무엇인가?

2. Idea 발상 및 수렴 기법

• Brainstorming
• Brain writing
• Wandering flip chart
• Random word

3. Decision (합의/선택)을 위한 방법

@ 소통 action guide

1) 부하직원의 의견이나 아이디어를 끝까지 경청하라.

2) 전략회의, 경영회의 등 주요현안은 실시간 전달하라.

3) 서로 다른 지식을 섞고, 통하고, 연결하라.

4) 일상에서 만날 수 있는 기회를 만들어라.

5) 지식, 기술, 사람이 외부와 통하게 하라.

6) 외부 전문가 및 전문기관과 네트워크 채널을 확보하라.

감사하라. 감사의 편지를 쓰자.

8. Neo-execuation

1. Execution vs neo-execution

2. 열정으로 가슴뛰는 실행조직 만들기

• 가슴뛰는 목표를 설정하라. - BHAGs (Big, Hairy, Audacious Goals). 크고 담대하고 위험한 목표 설정. 실행의 구심점을 제공하고 흔들리지 않는 믿음과 신념을 줌으로써 구성원들이 진정성에 기반한 놀라운 사명감과 헌신을 유도
• 자발적 몰입을 유도하라. - 최적의 목표배분과 권한위임으로 몰입을 이끌어라.
• 과감히 도전하고 실패에서 배워라. - 모든 실패를 동일하게 취급하지 말아라. "우리는 어릴 적부터 실패는 나쁜 것이라고 강요받아서 그런 믿음이 조직이 실패로부터 배우는 것을 방해한다 (하버드 Edmondson 교수). 빠른 실행으로 일찍 실패하고 과감히 도전하라.

3. 세종의 리더십. 조선세종시대 World best product: C4J0K21O19

1) 사람이 우선이다 (이조 판서 허조 실족 사건)

2) 자발적 몰입 유도
- 보이지 않는 부하 사랑. 황희정승
- 세종이 하경복 장군에서 보낸 편지
- 김종서 아내 섭양, 신숙주 숙직 사건, 외교관 이예, 허조 유언

4. 창조를 실현하는 사람들의 공통점

1) 구성원의 참여 촉진

2) 조직화와 끊임 없는 실행력

3) 창조적인 작업을 주도하는 전략

@ 많은 사람들이 위대한 아이디어를 찾아내려고 심혈을 기울이지만, 아이디어 실행력을 갖추어야만 비로서 창조가 가능하다.