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[Scotch tape swab for Enterobius vermicularis]

[애독자 질문 (외과 의사)] 요충에 대해서는 저도 관심이 많습니다. 외과환자중에는 항문 가려움증 환자가 많아서 그렇습니다. 실제 진료에서 항문도말검사로 충란을 확인한 후 치료를 하시나요? 진단법 중 Scotch tape 항문도말검사를 실제로 어떻게 하시나요? 요충 진단에 사용하는 전용 Scotch tape가 있습니까? 또 그걸 병리과로 보내시나요? 그렇게 보내면 검사결과까지는 어느 정도 시일이 걸리나요?


[이준행 답변] 좋은 질문 감사합니다. 요충(Enterovius vermicularis, pin worm)은 맹장부위에 기생하며 암컷이 밤에 항문 밖으로 기어나와 항문주위의 피부에 산란하고 죽습니다. 항문주위에 충란이 부화하여 항문 가려움증을 일으킵니다. 항문 가려움증이 심한 환자에서 요충이 항문에서 육안으로 관찰되기도 합니다. 드물게 대장내시경에서 pin worm (요충)을 볼 수 있습니다. Whip worm (편충)에 비하여 pin worn (요충)은 짧고 덜 투명하고 하얗습니다. 편충처럼 둘둘 말리지 않고 약간 curved 형태입니다. Whip worm의 가늘고 긴 식도부분이 없는 것도 차이점입니다. 요충은 일반 대변검사로 진단되지 않습니다. Scotch tape를 이용하여 충란을 수거하여 검사하는 방법도 있습니다. Scotch tape를 설압자에 inside out 방식으로 둘러 잡고 항문 주위를 swab한 후 일반 유리슬라이드에 붙여 현미경으로 관찰하는 것입니다. 별다른 전처치 없이 현미경으로 즉시 볼 수 있습니다. 약간의 염색을 하기도 합니다.

항문도말검사 전용 테이프가 있는 것은 아닙니다. 투명 테이프면 뭐든지 가능합니다. 현미경 진단은 제법 어렵습니다. 기생충학 훈련을 받지 않은 선생님들은 도말한 테이프를 붙인 슬라이드를 기생충학교실로 보내는 것이 좋습니다. 기생충학교실로 보내기 어려우면 병리과로 보낼 수 밖에 없지만 좋은 방법은 아닙니다. 병리과 의사들도 별로 경험이 없는 것은 마찬가지기 때문입니다. 기생충학 교실로 보내면 결과는 즉시 알 수 있습니다. 전화 한 통 넣어야 하는 수도 있지만....


중증 감염자의 항문에서 보이는 요충. Image source


가늘고 하얀 pin 모양의 요충. Image source


대장내시경에서 관찰된 요충. Image source


삼성서울병원 내시경실에서 진단한 요충. 당시 검사를 담당하였던 fellow 선생님의 증언. "휙 지나가는 것이 있어서 잡았습니다. 잡고보니 요충이었습니다."


Scotch tape swab 방법은 Scotch tape의 끈적끈적한 면에 항문 주위의 충란을 붙여 현미경으로 관찰하는 방법입니다. 요충 암컷이 항문 주위에 알을 낳는 습성이 있기 때문입니다. 저도 경험이 없어서 인터넷에서 구할 수 있는 자료를 소개합니다.

Internet에서 군한 Scotch tape swab 방법을 설명드립니다 (link). 아침 일찍 화장실 가기 전 sampling 하는 것이 좋습니다 (Collect sample first thing in the morning before washing or using toilet. Apply tape applicator to the anus, using a rocking motion to cover as much of the perianal mucosa as possible).

1) Fold a 2 inch long piece of Sellotape sticky side out over the end of a wooden tongue depressor.
2) Grip tongue depressor close to edge of sellotape.
3) Press firmly against the perianal region.
4) Stick the Sellotape on to a glass microscope slide. Write name and date on slide.
5) Place in Slide holder for transport to laboratory


Enterobius ova (Scotch tape prep). This slide shows the microscopic appearance of a positive scotch tape preparation. Sometimes the adult female worm may even be present in the scotch tape preparation. (HTML, Image source)


[참고자료]

1) 서울대학교 기생충학교실 조승렬 교수님의 1975년 논문. Significance Of Scotch-tape Anal Swab Technique In Diagnosis Of Enterobius Vermicularis Infection (전문 PDF)의 방법을 보시면 다음과 같이 설명되어 있습니다. "Strips of Scotch cellulose adhesive tape, 2 x 7 cm in dimension, serially numbered were held adhesive-side-out over the wooden tongue depressor by fingers and swab perianal region. Only one swab was taken from each of the subjects."

2) Rush University Medical Center에서 제공한 Scotch tape swab 정보


요충의 치료원칙은 반드시 아셔야 합니다. 지키지 않으면 무조건 재발합니다 (아래 조선일보 사례 참조).

1) 가족 또는 단체 구성원 모두를 동시에 치료한다.
2) 3주 간격으로 3회 이상 반복 치료한다 (기생충약이 larva를 죽이지 못한다).
3) 손톱을 잘 깎고, 목욕을 자주하고 손을 잘 씻는다.
4) 내복과 침구를 일광 소독한다.
5) 방안의 먼지를 깨끗이 청소한다.
6) 좌변기를 비누로 매일 청소한다.

할아버지 의사들은 누구나 아는 상식같은 것인데 젋은 의사들은 아는 분이 많지 않더군요. 이 원칙들을 알려주시지 않으면 절대로 치료되지 않습니다. 저는 학생 시험에 매년 출제합니다. "요충의 치료원칙을 쓰시오."