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[Tachycardia due to cimetropium (Algiron)]

50대 alcoholics의 내시경을 위하여 cimetropium을 투여하고 수분 후 빈맥이 발생하였습니다. 아주 드문 일입니다만... 알고 계시면 좋겠습니다.

전문가에게 문의하여 아래와 같은 답변을 받았습니다.

문의하신 cimetropium (알기론 주사 5mg/ml) 관련한 내용입니다. Cimetropium의 제품 허가사항에 의하면 "고용량 사용할 때 시조절장애, 빈맥을 동반한 심계항진, 감각 장애가 나타날 수 있다" 고 기재되어 있습니다.

Cimetropium의 경우 미국 허가의약품이 아니라서 CCIS 등 검색가능한 자료가 제한적이며, 신약심의시 제약회사에서 제출한 DC문헌집에 수록된 논문을 살펴본 결과, 일시적인 빈맥, 또는 주관적인 빈맥, 또는 빈맥 발생이 언급된 바 있습니다. PSVT 등 구체적인 종류의 빈맥에 대해 언급된 자료는 없었습니다. 아래는 참고 문헌 내용입니다.

1) Cimetropium bromide as a relaxant for the radiological examination of the stomach and duodenum.
- 28-74세의 남자 22명, 여자 18명 (총 40명) 대상
- cimetropium 5 mg or 10 mg 투여
- 부작용 대부분의 환자들이 투여 후 일시적인 빈맥증상을 나타내었음 (up to 120 beats per minutes)

2) Efficacy of cimetropium bromide as pre-medication for double-contrast barium enema
- cimetropium 5 mg 투여군 중 4%에서 tachycarida 발생,
- cimetropium 10 mg 투여군 중 7%에서 tachycardia 발생

3) 새로운 물질 alginron 의 진경작용에 대한 연구 (La Clinica Terapeutica. 1977 vol. 83. Fasc. 6, page 609-623)
- 근육내 투여시 임상적인 의미가 없는 정도의 잠정적인 심계항진을 유발시킴
- 5 mg 정맥내 투여한 17 명 중 2명에서 약 5분정도의 지속기간동안 가벼운 심계항진의 느낌을 하소연함. (대조군 scopolamine의 경우 17명 중 5명 발생,
- 심박수의 증가는 정상범위 내에 있는 것으로 증명되었고, 주관적인 증상 호소였음.)
- 알기론 투여 후 발생한 심계항진은 부작용이라기 보다는 항콜린성 효능이 있는 모든 진경제들의 일반적이고 특징적인 현상으로 판단됨.


오늘 저녁 한 회사 주관의 GERD symposium이 있습니다. 마지막 강의는 제가 할 예정입니다.

강의 내용이 기사로 요약되었습니다.


1. 최근 20년 사이 우리나라 GERD의 유병률은 꾸준히 증가하였습니다. 그러나 앞으로 계속 증가할 것인지, 아니면 일정 수준에서 plateau를 형성할지는 미지수입니다. 저는 증가추세가 늦추어질 것으로 봅니다.


2. Hiatal hernia는 중요한 질환임에도 불구하고 진단이 애매하다는 이유로 무시당하고 있는 불쌍한 질환입니다. Hiatal hernia가 있는 환자에서 LA group D의 심한 역류성 식도염이 많습니다. Stricture도 잘 동반됩니다. 임상적 의의에 대하여 논란이 많지만 저는 아래와 같이 보고 있습니다.

i) 무증상 성인에서 발견되는 경증의 hiatal hernia에는 임상적 의의를 부여하지 않는다.

ii) 무증상 성인에서 발견되는 심한 hiatal hernia는 환자에게 식도증상 여부를 물어보라는 sign 정도로 간주한다.

iii) 위식도 역류증상이 있는 환자에서 mucosal break를 동반한 hiatal hernia는 심한 GERD의 sign일 수 있다.

iv) 위식도 역류증상이 있는 환자에서 mucosal break를 동반하지 않은 hiatal hernia는 비록 erosive esophagitis라고 진단할 수 없더라도 GERD의 임상진단을 support하는 간접적인 소견으로 간주한다.

Hiatal hernia + LA group D 역류성 식도염

Hiatal hernia + stricture


3. 위식도역류질환의 내시경진단에는 적지 않은 관찰자간 차이가 있습니다. 아주 드물게 EG junction의 암과 역류성 식도염을 혼동할 수 있으니 high index of suspicion을 가질 필요가 있습니다.


4. 위식도역류질환 치료의 근간은 PPI입니다. PPI는 H2RA 보다 증상 완화 속도와 식도염 치유 속도가 2배 정도 빠릅니다. 사실 보통의 경우 H2RA를 사용할 이유가 별로 없습니다.


5. On demand therapy를 사용하면 esophageal erosion을 완벽히 치료하지 못하더라도 환자는 증상없이 행복하게 지낼 수 있습니다. 약을 적게 사용할 수 있으니 무척 좋은 방법입니다 (사실 저는 threshold therapy가 훨씬 더 좋다고 생각합니다. 소수 의견인지라 대놓고 떠들지 못할 뿐입니다. 임상 경험에 비추어 보면 확실합니다.). 환자는 내시경 소견이 좋아졌는지 관심이 많습니다. 의사는 그러면 안됩니다. 환자의 증상이 좋아졌는지 관심을 가져야 합니다. On demand therapy는 아래와 같이 하는 것입니다 (Bour B. APT 2005;21:805).

i) The recurrence of your determining symptom at a level which you judge as incompatible with your well-being should lead to the start of the treatment.

ii) The disappearance of this symptom for 48 h should lead to discontinuation of the treatment.


6. 저는 every other day로 투약하는 것을 좋아합니다. Threshold therapy에 가깝습니다. Threshold therapy는 아래와 같이 하는 것입니다 (Zancy. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:1299-312).

i) For 'threshold' therapy, patients gradually increase the interval between medications (for example, to every second or third day) as long as symptoms do not recur.

ii) The patient titrates the medication down to a frequency that still maintains adequate control of symptoms.

iii)This is different from on-demand therapy where each time the patient waits for recurrence of symptoms.


[Reference]

1) 기능성,운동질환 학술행사 on-line 중계

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng