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[Acute diverticulitis (14): surgery]

아래 자료는 EndoTODAY 급성 게실염으로 옮겼습니다.

내과의사인 저는 게실염 수술에 대하여 잘 모릅니다. 다만 내과쪽 교과서에서 일부를 옮길 뿐입니다. 대부분 sigmoid diverticulitis에 대한 내용이었습니다.

Hartmann 수술이 무엇인지 아십니까? 병변을 절제한 후 one stage로 수술을 마칠 수 없는 경우, 즉 immediate anastomosis를 할 수 없는 경우에 rectal stump를 닫아주고 proximal colostomy를 만드는 수술입니다. 아래 table에 언급된 것처럼 심한 게실염의 수술에 많이 쓰였던 모양입니다. 최근에는 항생제를 사용하여 염증을 축소시킨 후 one stage로 수술을 마치는 경우가 많습니다. Harrison 16판(2004년)과 17판(2005년)에 계속 실리고 있는 table 하나를 소개합니다.

Table 291-2. Outcome following surgical therapy for complicated diverticular disease

- Hinchy stage I: resection with primary anastomosis without diverting stoma (morbidity 20%)
- Hinchy stage II: resection with primary anastomosis +/- diversion (morbidity 30%)
- Hinchy stage III: Hartmann's procedure vs. diverting colostomy and omental pedal graft (0 vs. 6% mortality)
- Hinchy stage IV: Hartmann's procedure vs. diverting colostomy and omental pedicle graft (6 vs. 2% mortality)

수술 후 재발이 가능합니다. Sleigenger 8판 (2006년) 2621 쪽에서 옮깁니다. "10% of patients will have symptomatic recurrent diverticulitis after surgical resection, and reoperation may be required in 2% to 3%. In patients undergoing resection for diverticulitis, higher recurrence rates occur when the sigmoid colon is used for the distal resection margin, rather than the rectum. Therefore, its is recommended to resect the entire distal colon whenever possible, forming the distal anastomosis with the proximal rectum and the proximal anastomosis with a noninflammed, non-diverticular-bearing portion of the colon"

이를 다시 풀어보면... 게실을 모두 제거하는 것만이 능사는 아닙니다. 모든 게실을 제거하는 것은 당연한 일이고 아울러 향후 게실이 발생할 수 있는 distal colon을 없애야만 뿌리를 뽑을 수 있습니다.