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[20120523. Terminology (17) - Differential diagnosis of EGC]

내시경 검사에서 궤양이 관찰될 때, 가장 중요한 것은 양성 궤양과 악성 궤양의 감별입니다. 악성궤양의 주름은 궤양 바닥에서 떨어진 곳에서 끝나거나 abrupt cutting (=interruption), rat-tailing (=rapid tapering), clubbing, fusion, dam-formation 등을 보입니다.

악성궤양의 또 다른 소견은 edge와 margin에서 관찰할 수 있는데, 궤양변연의 뚜렷한 결절 모습, 주변 점막의 불규칙한 변색, 부분적인 재생상피, 백태의 overriding, 위 소구의 패턴의 소실 등입니다. 악성 궤양의 바닥은 불규칙한 경향이 있으나 평탄해 보이는 경우도 있습니다. 궤양내의 tumor island도 중요한 소견입니다.

전형적인 tumor island

양성 궤양의 바닥은 상대적으로 smooth하며 궤양의 경계가 명확하고 위에서 언급된 악성을 시사하는 소견이 없습니다. 양성 궤양의 주름은 궤양 바닥에서 끝나는 경향이 있고 궤양이 큰 경우에는 변연에 흡수되기도 합니다.

위에서 설명한 모든 감별 point에도 불구하고 실제로는 양성 궤양과 악성궤양을 완벽하게 구별하기는 어렵습니다. 조직검사와 follow-up. 이 두 가지만이 최종적으로 확실한 진단을 보장합니다.

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