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[Endoscopic diagnosis of Borrmann type IV (6) - Pseudopyloric ring]

보만 4형 진행성위암이 침윤된 비정상부위과 정상부위가 약간 부풀어오르고 좁아보이는 예가 있습니다. 특히 pylorus보다 몇 cm 앞에서 ring 모양으로 약간 좁아보이면 마치 pyloric ring이 하나 더 있는 것으로 착각할 수 있습니다. 이를 pseudopyloric ring이라고 합니다.

(2015)


[20170427 목요집담회 증례]


Stomach, total gastrectomy:
Advanced gastric carcinoma
1. Location : entire stomach, Center at body and anterior wall
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 15x13 cm
6. Depth of invasion : invades serosa (pT4a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 1.5 cm, distal 2 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 5 out of 50 regional lymph nodes (pN2), (perinodal extension: absent) (5/50: "LN3,5", 0/2; "LN4,6", 2/5; "1", 0/3; "2", 0/4; "4ss", 1/7; "5", 0/1; "6", 0/11; "8a", 0/4; "7", 0/1; "9", 1/2; "11p", 0/1; "12a", 0/3; perigastric, 1/6)
9. Lymphatic invasion : present (++)
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : atypical cells
13. AJCC stage by 7th edition: pT4a N2

Fundus와 high body는 비교적 extensibility를 유지하고 있으나 위체하부와 근위 전정부는 잘 펴지지 않고 그 부위에 작은 궤양 병소가 관찰되었습니다. 조직검사에서 암이 확인되어 수술을 하였습니다. 비록 조직검사에서 암이 확인되지 않았더라도 적극적인 수술이 필요한 경우라고 판단됩니다.

집담회 과정 중 내시경 사진만 보고 위암의 3차원적 구조를 잘 이해하지 못한 분들이 계셔서 CT gastrography 영상을 이용하여 그림을 그려 보았습니다. 위 fundus는 비교적 save 되었고, 위체상부부터 근위전정부까지 diffuse하게 infiltration하는 양상입니다. 위체중부부터는 현저히 좁아져 있고 근위전정부에서는 거의 막히기 직전까지 간 상태입니다. 원위 전정부는 save 되어 있습니다. 따라서 좁아진 부위 끝이 마치 pseudo-pyloric ring 비슷한 모양을 이루고 있습니다.


위식도접합부부터 십이지장 구부까지 침범한 보만 4형 진행성 위암입니다. 십이지장까지 침범된 경우는 많지 않으니 잘 봐 두시기 바랍니다. 맨 오른쪽 아래 사진입니다.

* 참고 1: EndoTODAY 보만 4형 진행성 위암

* 참고 2: Borrmann type IV AGC. Clin Endosc 2016

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