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[EndoTODAY on Air - YouTube live streaming 공개 강좌] - End of Document

[다음 강의 일정]


[Archives]

2020-7. 중환자실 내시경과 스트레스 궤양 예방

2020-7-7.

2020-6. Lateral margin positive after ESD for EGC with emphasis on early second ESD or APC ablation

2020-6-29.


2020-5. Bleeding peptic ulcer. 소화성 궤양 출혈

2020-6-23.

[2020-6-27. 애독자 질문]

교수님 영상 잘봤습니다. Aorto-esophageal fistula case가 인상 깊었습니다.

7년전 고혈압 발견되어 항고혈압제 투약중인 80대 여성으로 최근 토혈이 발생하여 가까운 병원을 방문하였습니다. 내시경에서 중부식도의 궤양이 발견되었고 CT에서는 흉부 대동맥의 동맥류로 진단되어 의뢰되었습니다. CT 판독에서는 "descending thoracic aorta가 rupture 되면서 pseudoaneurysm formation이 mediastinum쪽으로 있고 esophagus쪽으로 focal rupture가 된 것"으로 판단되었습니다. 수술을 고려하였으나 very high risk로 판단되어 stent-graft insertion위해 내과로 전과되어 stent를 삽입하였습니다. 당시 “aortogram상 diaphragm 바로 위 level의 descending thoracic aorta가 rupture되어 있는 것을 볼 수 있으며 proximal neck과 distal neck의 길이를 한 번 더 측정한 다음 celiac axis보다 약간 위에 stent graft distal margin이 떨어지도록 stent graft size를 맞춤. Right common femoral artery puncture site를 통해서 Lunderquist Extrastiff guide-wire를 insertion 한 후에 guide-wire를 따라서 SEAL stent graft를 설치하였고 stent graft는 proximal neck과 distal neck이 모두 aorta 벽에 잘 미착되어 full distension 되었음"으로 보고되었습니다. 내시경 의사의 입장에서 볼 때 aorto-esophageal fistula환자가 사망하지 않고 적극적인 치료까지 도달한 것 만으로도 매우 다행스러운 일입니다. 첫 출혈시 shock에 빠지면서 사망하는 예가 매우 많기 때문입니다. 중하부 식도에서 오늘의 증례와 같은 소견이 보이면 내시경적 지혈술을 시도하지 않고 보다 적극적인 수술을 시행하는 것이 최선의 방책이라 생각됩니다.

저는 이전까지는 UGIB에서 NG tube insertion에 대해 회의적인 입장이었는데, fundus와 high body 병변에 의한 UGIB 환자를 경험한 뒤로는 반드시 합니다. 일단 2019년 가이드라인에도 NG tube에 대해선 controversial하지만 예후 평가를 위해 삽입을 고려하라고 되어있고, 특히 fundus 병변의 경우 NG tube로 drainage를 해주지 않으면 내시경으로 관찰/시술하기 어려워 환자가 거부하지 않는 한 하고 있습니다.

영상 감사합니다!

[2020-6-27. 이준행 답변]

좋은 의견 감사합니다.

그렇습니다. Fundus나 high body 병소는 NG tube irrigation이 도움이 될 수 있을 것 같습니다. 문제는 어떤 환자가 이 부위 출혈인지 사전에 예측할 수 없다는 점입니다. 빈도로 따지면 위각, 전정부, 하체부, 중체부가 월등이 많기 때문에 소수의 도움되는 사람을 위하여 대부분의 환자에게 NG tube 삽입과 irrigation을 시행하는 것은 득실을 따져볼 문제입니다. 일단 내시경을 시행한 후 관찰할 수 있는 범위에 출혈병소가 없고, 피가 고여서 관찰이 어려운 fundus나 high body에 출혈병소가 있을 것으로 강력히 의심되는 환자에서만 NG tube irrigation을 하는 순서도 나쁘지 않다고 생각합니다.

현실적인 문제도 있습니다. NG tube 삽입 후 상당히 긴 시간 동안 irrigation을 해야 하는데 응급실에는 이러한 인력이 없는 경우가 태반입니다. 과거에는 보호자에게 irrigation을 하도록 부탁한 적도 있는데, 현재는 이러한 것들이 엄격히 금지되어 있습니다. 의료인이 아닌 보호자가 응급실에서 irrigation을 한다는 것은 상상하기 어렵습니다. 이래 저래 NG tube를 내시경 검사 전에 하는 것은 일반화시키기 어렵다고 생각합니다. 좋은 의견 감사합니다.


2020-4. Brief history of endoscopy, pseudoachalasia

2020-6-22.

2020-3. 초심자를 위한 description exercise

2020-6-15. PPT PDF 11.5M

2020-2. Immune checkpoint inhibitor-related hemorrhagic gastritis/CMV gastritis, 위궤양과 위암의 감별진단, contrast enhancement, 내시경 살생부

2020-6-14 1pm. 코로나 사태로 인하여 강의와 토론이 어려워졌습니다. 다 모일 수 없어서 몇 분만 참여하여 손소독하고, 마스크 착용하고, 물도 안 마시고 방역지침을 지키며 공부했습니다. 인원 제한 때문에 못 오신 분들과 타의료기관 소속 선생님들도 보실 수 있도록 유튜브 라이브 스트리밍 실시간 방송을 하였습니다. 토요일임에도 참석해주신 여러분께 감사말씀 드립니다. 코로나 이기자! 공부는 계속되어야 한다!

2020-1. ESD for EGC with suspicious SM invasion

20200608 8pm. EoA에서 논의한 내용을 간단히 정리하였고 질문과 답변을 보충하였습니다.


[History of EndoTODAY on Air]

[2020-6-7] EndoTODAY on Air (EOA)를 시작하기 위한 공지를 했습니다.

여러분께;

EndoTODAY 독자 여러분과 communication을 늘리기 위하여 EndoTODAY on Air (EoA) 프로그램을 시작하였습니다. Google에서 제공하는 화상회의(Meet)를 이용하여 제가 짧은 강의를 하고 여러분의 질문에 답하면서 토론하는 형식이 될 것입니다.

첫번째 EndoTODAY on Air는 2020년 6월 8일 저녁 8시에 시작합니다. 여러분의 많은 관심과 참여를 부탁합니다. 링크는 아래와 같습니다.

https://meet.google.com/yua-zarj-ubs

브라우저는 Chrome을 이용하는 것이 가장 쉽습니다. 바로 회상회의에 들어올 수 있습니다. 다른 브라우저를 사용하면 plug-in을 깔아야 합니다. 그럼 2020년 6월 8일 저녁 8시 화상회의에서 뵙겠습니다.안녕히 계십시오.

이준행


[2020-6-8] 1st EndoTODAY on Air 후기

28분이 참석하여 약 40분 정도 진행하였습니다.

기대하였던 바와 달리 질문이 많지 않아 다소 섭섭했지만... 주제가 너무 어려웠기 때문이라는 feedback이 있었습니다. 다음에는 좀 더 쉬운 증례를 준비하는 편이 낫겠다고 생각하였습니다.

중간에 들어오는 분들에 대하여 한명씩 승인해 주어야 하므로 발표가 끊기는 문제가 있었습니다. 두 계정을 이용하여 하나에서는 진행만 하고 다른 하나에서는 발표하는 방식이 좋을 것 같습니다.

YouTube livestream에 비해서 쌍방향 음성대화를 할 수 있다는 점이 좋았지만, 사실 거의 대부분 혼자 발언하고 다른 분들은 texting을 하기 때문에 큰 차이는 없다고 할 수 있습니다.


[2020-6-13] 1st YouTube live streaming lecture

2020년 6월 13일 토요일 오후 1시. 삼성서울병원 암병원 내시경실 회의실에서 One point lecture를 진행하였습니다. YouTube를 이용하여 실시간 live streaming을 하였습니다.


[2020-6-15] 시작 화면을 멋지게 꾸미고 싶은데 아직 방법을 못 찾았습니다. Screenshot을 보내주신 분이 계셨습니다.


[References]

1) EndoTODAY on Air 실시간 streaming 강의

2) 내시경 증례 퀴즈 VOD 교육 자료

3) EndoTODAY YouTube에 강의 동영상 올리는 법



© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.