전정부 보만 4형 진행위암. EndoTODAY 이준행

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[Antral type Borrmann type IV (1) - Definition]

2020-8-10. 8PM. EndoTODAY Live
* 참고: In depth analysis 보만 4형 진행성 위암 위내시경 아틀라스 (PDF) 2024

2013년 2월 13일자 EndoTODAY에서 우리나라의 위체부 보만 4형 진행성위암이 일본에서는 linitis plastica로 불리는 경우가 많다고 말씀드렸습니다. 일본의 보만 4형 진행성위암은 우리가 antral type이라고 부르는 전정부에 국한된 보만 4형인 경우가 많습니다.

Antral type 보만 4형은 이러한 병이 있다는 disease entity를 아는 사람만 진단할 수 있는 그런 병입니다. 병의 존재를 모르면 내시경으로 진단하지 못하여 치료가 지연되기도 합니다. 체중감소나 구토 등을 보인 환자에서 적절한 금식을 하였음에도 불구하고 위내에 다량의 음식이 남아있는 예에서 더욱 의심을 해야 합니다.

2주 반 전 내시경에서 pyloric mass가 발견되었으나 조직검사에서 암으로 나오지 않아 의뢰된 분입니다. 다시 시행한 내시경검사에서 antral type 보만 4형으로 진단하였습니다. 이 환자는 첫 내시경 검사에서 pyloric mass가 의심되었기 망정이지 어떤 환자는 아예 mass가 의심되지 않았던 경우도 있습니다. Distal antrum이 edematous해 보이고 pyloric ring이 약간 좁아지는 정도의 소견만 보였던 예도 있습니다. 이 환자에서는 진단이 바로 되었기 망정이지 medico-legal problem으로 연결되기 쉬운 상황이었습니다. 수술 후 최종 병리에서 병기는 매우 좋지 않았습니다.
- Depth of invasion: direct extension to adjacent structure (pT4)
- Resection margin: free from carcinoma
- Lymph node metastasis: metastasis to 4 out of 60 regional lymph nodes (pN1)
- Lymphatic invasion: present
- Perineural invasion: present
- Associated findings: mesenteric seeding (+)

조직검사 음성이었다고 자칫 몇 주 후로 치료를 미루면 절대 안되는 상황입니다. 의심되면 즉시 해결해야 하는 것이 보만 4형 진행성위암입니다.

[References]

1) EndoTODAY 위암 642 - Antral type 보만 4형 진행성 위암에 대한 질문과 답변