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[Fold]

Fold는 정말 어렵습니다. Fold는 위내에 공기를 어느 정도 뺐을 때 잘 관찰됩니다. 공기를 약간씩 넣고 빼면서 병소 주변 점막의 변화를 조심스럽게 관찰하는 것이 좋습니다.

Fold가 있는지 없는지 애매한 경우를 어떻게 하는 것이 좋을지 질문을 받는 경우가 많습니다. 제 생각은 이렇습니다. 맨눈으로도 잘 보이는 fold에만 의미를 부여하는 것이 좋겠습니다. Indigo carmine과 같은 색소를 뿌린 후 희미하게 관찰되는 것들은 무시하는 것이 어떻겠습니까? 내시경 진단에 대한 모든 원칙이 색소나 확대없이 관찰되는 fold를 기준으로 만들어져 있기 때문에 색소나 확대없이 관찰되는 fold만 고려하여 조기위암의 진단, 조기위암의 분류, 내시경치료 적응증 여부 판단 등을 하는 것이 바람직합니다.

저는 과거 fold는 (점막하층까지 침범한) 궤양이 아물면서 만들어진다고 배웠습니다. 그러나 위암에서는 점막병소라 하더라도 desmoplastic reaction에 의하여 fold를 만들 수 있습니다다. 조기위암 fold에 대한 대원칙은 다음과 같습니다. 점막암에서는 abrupt cutting, rapid tapering (= rat-tailing, 쥐 꼬리처럼 생겼다는 의미), 점막하암에서는 fusion, clubbing이, 고유근암(PM cancer)에서는 dam-formation이 관찰됩니다. Fold 변화는 위암 심달도 예측의 중심이지만 fold에 따른 심달도진단이 꼭 옳은 것은 아니라고 생각합니다. 심달도 예측은 예술이기 때문입니다. 아래 논문(대한소화기내시경학회지 2007;35:297-303)을 참조하기 바랍니다.

* 참고 1: [2013-4-17 대한소화기내시경학회 교육자료] 위암의 내시경 진단 분류 체계

* 참고2: Survey on endoscopic classification of EGC (EndoTODAY 2013-5-23)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng