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[Q and A]

[부산 애독자의 질문] 진료를 보다보니 무증상 역류성 식도염 GERD LA A 또는 LA M 에 대해서 약물처방에 있어서 교수님께서는 어떻게 하시는지 노하우를 가르쳐주실수있는지요? 예전 기억에 무증상 La B 까지는 PPI 로 치료하고 그 이하의 경우 무증상이면 지켜보라는 말을 하시던 선생님이 계시던데요... evidence 를 못찾겠어서요... 또한 일반 검진내시경에서 내시경 진단시 GERD를 남발하는 경향이 있는데요.. 내시경실 질관리를 위해서 GERD진단률이 어느 정도 되는게 합당할지요... 검진센터에도 보면 상당할 거라고 생각되긴 하는데요...오히려 내시경 판독 시 진단명 없는 경우가 손꼽힐 정도인데요 이렇게 하는게 맞는지 모르겠습니다. 못해도 '만성 위염, 경도'라도 붙여주고있는데요...

[이준행의 답변] Evidence-based medicine 시대라고 합니다. 그러나 임상에서 어떤 결정을 내리는 과정이 evidence만으로 이루어지는 경우는 많지 않습니다. 저는 EBM을 신봉합니다. 여기서 E는 evidence가 아니라 expert's opinion입니다. 즉 제가 믿는 EBM은 expert's opinion-based medicine인 것이지요. 저는 건진에서 뚜렷하지 않은 애매한 소견으로 '역류성 식도염' 혹은 'NERD'라고 진단하는 것을 반대합니다. 득보다는 실이 많기 때문입니다. 무의미한 의료행위를 유도하는 측면이 많기 때문입니다. 그로 인한 부작용도 많지 않습니다. 한 마디로 말하자면.... 제 의견은 무증상 역류성 식도염은 비약물치료를 한다는 것입니다. 체중관리, 적절한 운동, 야식 피하기, 탄산음료 적게 먹기 등입니다. 다 건강에 좋은 것입니다.


[서울 애독자 질문] 무증상 역류성 식도염도 LA-C 혹은 LA-D인 경우가 있습니다. 이런 경우에도 비약물요법을 권하시는지요?

[이준행의 답변] 건진에서 발견되는 역류성 식도염 중 증상 동반여부에 대한 아래 자료에서 알 수 있듯이, LA-C 혹은 LA-D인 경우는 대부분 전형적인 증상을 가지고 있습니다. 즉 무증상 LA-C 혹은 LA-D인 경우는 매우 적습니다. 사실 저는 그런 경우를 본 적이 거의 없습니다. 만약 정말로 증상이 없다고 하더라도 저 같으면 비약물요법을 권하고 싶습니다. 단 stricture가 있는 경우는 증상이 없더라도 약물복용의 필요성을 환자와 상의할 수 있다고 봅니다.


99. 참고문헌

1. EndoTODAY 무증상 역류성 식도염

2. EndoTODAY Goole 검색 "무증상"

3. 무증상 식도 캔디다증 asymptomatic esophageal candidiasis

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