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[Endoscopic diagnosis of Borrmann type IV (2) - Fold thickening]

보만 4형 진행성 위암 내시경 진단의 key는 점막주름의 비후입니다. 아래 사진을 보고 느낌을 잡아보시기 바랍니다.

40대 여성. 보만 4형 진단 시 내시경과 1년 전, 2년 전, 3년 전 사진


일본 게이오 대학 동아시아 연구소장 소에야 요시히데의 인터뷰 중 이런 내용이 나온다 ('일본은 지금 무엇을 생각하는가?' 52쪽)

"일단 용어를 썼으니, 내가 이렇게 말하면 무책임해 보일지 모르지만, 미들 파워라는 정의 자체가 그리 중요한 건 아니다. 일본의 외교를 이런 관점에서 보면 알기 쉽다는 의미에서 쓴 용어, 즉 하나의 준거점(reference point)으로 이해하면 될 것이다. 책에도 썼듯이 미들파워라는 용어가 혼란을 준다면 다른 용어로 대체해도 좋다고 생각하지만 좀처럼 다른 개념을 떠올리기 어려웠기 때문에 미들파워라는 표현을 쓴 것이다. 어쨌든 그 '말'보다는 실제 '내용'이 더 중요하다."

그렇다. 일본인은 단어 그 자체보다 내용을 중요하게 생각한다. 말하는 내용과 그 말 자체가 다른 경우가 많다. 일본인들은 이 간극을 불편하게 여기지 않는다.일본인이 만든 의학용어에도 같은 생각이 담겨있다.

우리는 다른다. 말 자체, 단어 자체를 중요하게 생각한다. 단어, 이름을 대한 일본인과 한국인의 태도는 매우 다르다. 이 차이를 이해하지 못하면 큰 혼란이 가능하다. 일본인의 입장에서 IIc형 조기위암은 함몰된 것만을 말하는 것이 아니다. 그냥 IIc이다. 그냥 IIc. 함몰형이 아니다. 그냥 IIc. 대한민국의 의사들은 절대로 이해할 수 없는 일본 방식이다.


위주름이 없는 곳(위체부 소만이나 후벽)에 보만 4형 진행성 위암이 오면 fold thickening과 융합이 없이 위벽만 두꺼워지므로 진단이 어려울 수 있습니다.


Stomach, subtotal gastrectomy: Advanced gastric carcinoma
1. Location : lower third, Center at body, antrum and lesser curvature
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 8x7.5 cm
6. Depth of invasion : invades serosa (pT4a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 3 cm, distal 3.3 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 9 out of 37 regional lymph nodes (pN3a) (perinodal extension: present) (9/37: "3", 4/13; "4", 0/5; "5", 0/0; "6", 0/4; "7", 0/2; "9", 1/3; "8a", 0/1, "11p", 0/0; "12a", 0/3; "4sb", 0/1; "1", 0/0; perigastric LN, 4/5)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: pT4a N3a


[위암 644]

무증상 성인의 검진 내시경에서 fundus에서 주름이 찌글찌글하게 뭉쳐있고 두꺼워진 소견이 발견되었습니다. 근접하여 관찰하면 작은 궤양도 있었습니다. 조직검사에서 poorly cohesive carcinoma가 나왔으면 수술을 하였고 병리과에서는 보만 4형으로 분류하였습니다.


Stomach, radical total gastrectomy: Advanced gastric carcinoma
1. Location : [1] upper third, Center at fundus and posterior wall
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (poorly cohesive) differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 5x4 cm
6. Depth of invasion : penetrates subserosal connective tissue (pT3)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2 cm, distal 18 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 36 regional lymph nodes (pN0) (0/36: "2", 0/5; "3", 0/2; "4", 0/13; "5", 0/1; "6", 0/2; "7", 0/3; "9", 0/5; "8a", 0/2; "11p", 0/1; "12a", 0/2; "4sb", 0/0; "1", 0/0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. AJCC stage by 8th edition: pT3 N0

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