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[Biopsy negative Borrmann type IV (1)]

조직검사에서 암이 나오지 않더라고 증상, 내시경 육안소견 및 CT 등에서 보만 4형 진행성위암이 강력히 의심되면 즉시 환자를 수술장으로 보내야 합니다. 즉시 보내야 합니다. 즉시.

40대 초반 여성으로 mild indigestion 이외에 특이소견이 없었습니다. 내시경에서 보만 4형 진행성위암이 의심되어 3번 조직검사를 하였으나 암으로 확인되지 않았습니다. 그러나 내시경 소견과 CT 소견에서 보만 4형 진행성위암이 강력히 의심되어 개복하였으나 peritoneal seeding으로 O & C 하였습니다. 이런 환자에서 조직검사에서 암이 나오지 않았다고 몇 개월 후 follow-up을 추천한다거나 개복술을 권하지 않는 경우 나중에 medicolegal problem으로 연결됩니다. 의심되면 즉시 수술장으로 보내야 합니다. 즉시.


2016년 증례입니다.

보통 보만 4형 진행성 위암은 매우 어렵습니다. 그런데 어떤 환자는 너무 쉽습니다. 내시경과 CT에서 그야말로 명확한 경우도 있기 때문입니다. 외부 조직검사와 본 병원 조직검사에서 모두 암이 나오지 않았지만 내시경 육안소견이 너무나 명확하여 바로 수술을 보냈습니다.

외래 당일 내시경 검사를 하였고, 다음 날 입원하여, 그 다음 날 외과로 전과하고, 그 다음 날 수술을 하였습니다. 지금까지 수술한 보만 4형 진행성 위암 중 가장 빨랐던 경우 아닌가 생각됩니다. Ultra-super-fast high-speed surgical treatment for biopsy-negative Borrmann type IV gastric cancer의 증례였습니다.^^ 다행스럽게 복막 전이나 림프절 전이는 없었습니다.


Stomach, total gastrectomy:
Advanced gastric carcinoma
1. Location : [1] middle third, [2] upper third, [3] lower third, [4] duodenum, Center at body and circle
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (poorly cohesive) differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 18x18 cm
6. Depth of invasion : invades serosa (pT4a)
7. Resection margin: free from carcinoma
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 41 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: pT4a N0

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