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[연세대학교 강남세브란스 암병원 심포지엄 - 전이암 극복]

2014 연세대학교 강남세브란스 암병원 심포지엄 - 전이암 극복 (How to overcome metastases, Challenge to the future for our patients)에 다녀왔습니다. Single topic을 다각도로 살펴볼 수 있는 좋은 시간이었습니다. 한 가지 흠은 연자들이 시간을 지키지 않은 것.

1. 전이성 간암의 중재적 방사선학 (연세대학교 이광훈)

1971. 12. 23. 미국 닉슨 대통령이 암과의 전쟁을 선포하였으나 투입된 재정에 비하여 효과가 미비하여 기본 개념이 seek and destroy 전략에서 target and control로 전환됨.

RFA - 5개 미만, 3 cm 미만. 효과는 surgical resection과 동일함. RFA 후 초기에는 수술보다 local recur가 많지만 overall survival은 수술과 비슷합니다. 반복치료가 가능하고 간기능이 잘 보존되기 때문일 것으로 생각됩니다.

Radioembolozation - 50 micrometer 크기의 radioisotope-tagged microsphere (yttrium-90 tagging)가 국소적으로 역할. 2.5-11mm까지 효과가 미칩니다.

이광훈 선생님은 Pancreas neuroendocrine tumor with multiple hepatic metastasis 환자를 간에 대한 radioembolization하였고 8개월 후 간전이가 CR 상태가 되어 PPPD 수술을 한 환자를 보여주었습니다. 원래 neuroendocrine tumor의 간전이는 치료에 대한 반응이 좋다고 합니다.

2. 전이암의 정위절제 방사선치료 (Stereotatic ablative radiotherapy SABR, 세이버라고 읽음) (연세대학교 김준원)

한번 혹은 소수로 치료하는 것이 효과가 좋다. Hypofraction이라고 함. 한번에 치료하는 것을 radiosurgery라고 부른다.

Immobilization, motion management가 중요합니다. 4D CT를 이용한 tracing 방법이 소개되었습니다.

Single metastasis 뿐만 아니라 oligometastases에 대한 적극적인 치료하고 있다고 합니다. Oligometastases setting에서 SABR은 수술과 대등한 성적이 나오고 있습니다. Survival gain뿐만 아니라 selection에 따라 survival gain까지 보이는 경우가 있었습니다.

Spine metastasis 에서 SABR보다 수술을 먼저 고려해야 하는 경우가 있습니다.
1) Mechanical instability
2) Acute or progressive neurologic decline
3) Primary site unknown에서 조직학적 확진이 필요함

3. 폐전이암의 최소침습적치료 (연세대학교 이성수)

이성수 선생은 "대형병원보다 오히려 중형병원에서 전이를 가진 암환자에 대한 섬세한 치료를 할 수 있는 장점이 있다"고 하였습니다. 제 생각은 "글쎄요?" 입니다. 저는 대형, 중형으로 나눌 성격은 아니라고 생각합니다. 팀별로 다르고 의사별로 다른 것 아닐까요? 지나친 단순화의 나쁜 예 같습니다.

각종 암 환자에서 lung nodule이 있을 때 전이인지 폐암인지 구분해야 합니다. Melanoma나 sarcoma에서는 metastasis일 확률이 높습니다.

Criteria for metastatectomy
1) Primary tumor that has been definitely controlled.
2) Metastases limited to the lung that can be completely resected
3) Ability of the patient to tolerate the planned operation
4) Lack of a better alternative treatment

폐전이가 있는 환자에서 림프절 전이가 있는 환자는 22% 정도인데 이 경우 예후가 훨씬 안 좋습니다.

4. 척추전이암의 수술적치료 (연세대학교 석경수)

Primary spine tumor에 비해 metastatic spine tumor가 90배 많습니다.

Total spondylectomy (척추뼈 1마디를 완전히 제거하는 것)

Tokuhashi score로 수술 대상을 선정합니다.

척추 수술 과정에서 total spondylectomy 후 "증류수 + 항암제"로 irrigation을 하면 contaminated tumor cell을 lysis시키기 때문에 추가 radiation treatment는 필요없습니다.