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EndoTODAY 내시경 교실

[내시경 초심자 교실. Endoscopy Beginner Class. EBC (舊 내시경 배우기 초심자 교실)] - Hands-on Schedule, 終

1. Introduction - 내시경 교육, 내시경 배우기

2. Gastroscopy box simulator training (BOXIM) 박심

3. Description exercise (DEX) 덱스 - DEX Quiz

4. Educational materials - VODs, atlas and YouTube links

5. Recent first year endoscopy fellowship program at SMC - 2025

6. References

1. 서론 - 내시경 교육, 내시경 배우기

충분히 훈련을 받은 후 내시경 검사를 시작해야 합니다. 교수나 선배의 시술을 몇 번 본다고 내시경을 할 수 있는 것은 아닙니다. Observation은 observation일 뿐입니다. Training 후 내시경을 시작해야 합니다. 우리의 목표는 conscious competence (knowing why you do what you do) 입니다 (참고: four stages of competence).

내시경 기본 교육은 description exercise와 box simulator hands-on training, 그리고 질환별 강의 동영상으로 구성되어 있습니다. 기본 중의 기본은 주입식 교육으로, 좀 더 깊은 내용은 혼자서 공부할 수 있도록 꾸몄습니다. Classic한 방법을 좋아하는 제 취향이 반영된 결과입니다.^^ 배우겠다는 의지가 있는 분들에게 가장 효과적인 교육방법은 주입식입니다. 저는 주입식 교육을 사랑합니다.

2020년까지는 4명 정도의 소규모 인원을 대상으로 한 주입식 교육을 했습니다. 이제는 개인 교습으로 바꾸었습니다. 1:1 개인 교습이 내시경 교육의 왕도입니다. 저의 모토는 the less, the better입니다.

Maxim Vengerov의 바이올린 렛슨입니다. 천천히, 변화를 주면서 연습하기를 권하고 있습니다. 내시경도 마찬가지입니다. 내시경도 천천히, 변화를 주면서 익혀가는 것입니다.

YouTube

EndoTODAY의 여러 강의를 짬짬히 살펴보실 것을 권합니다. 하루에 하나씩...

• EndoTODAY On-line seminars

2. Gastroscopy box simulator hands-on training (BOXIM)

위내시경 BOXIM 훈련은 아래와 같은 단계로 진행됩니다.

1. 위 관찰법
2. 목넘김
3. 조직검사, 왼손 내시경, EG junction 통과
4. 사진 촬영 및 기타

위 관찰법은 구령에 따른 step by step 훈련 으로 배우게 됩니다.

아래 동영상을 참고하시기 바랍니다.

2021년 12월 동아제약 Mediflex

Hands-on 훈련은 1:1 혹은 2:1로 진행됩니다. 훈련 전후 아래 동영상과 매뉴얼을 보시기 바랍니다.

Olympus G-BOXIM

BOXIM hands-on training (2024-6)

Fujifilm G-BOXIM

내시경 배우기는 서예 배우기와 비슷합니다. 기초가 튼튼해야 합니다. 처음 배우는 며칠이 일생을 좌우합니다.

[목넘김]

아래 동영상을 보십시오 (참고: EndoTODAY 목넘김, EndoTODAY 목넘김 FAQs).

[EG junction 통과]

EG junction을 통과하면서 아주 조금 up을 걸면서 내시경 조작부 부츠를 떨어뜨리십시요. 내시경 끝이 자연스럽게 좌측 fundus를 향하기 때문에 위로 들어가기 좋습니다. 위(胃)로 들어가면 즉시 내시경 조작부 부츠를 들어 올리면서 scope를 시계방향으로 돌리면서 오른쪽으로 진입하시기 바랍니다. '조금 좌회전 하였다가 바로 우회전'하는 느낌입니다.

좌회전 하였다가 우회전 하는 기분을 느껴보시기 바랍니다.

[조직검사]

조직검사의 기본은 내시경 축회전을 통하여 target 병소를 화면의 soft zone에 위치시키는 것입니다. 12시부터 6시까지의 vertical area인 soft zone에 조직검사할 병소가 위치하면 up/down knob를 움직이며 겸자를 밀고 당겨 쉽게 조직검사를 할 수 있습니다.

Biopsy training box를 이용한 조직검사 연습

Calendar를 이용한 조직검사 연습

내시경을 한 손으로 조작하기

BOXIM 훈련을 많이 하면 나도 모르게 저절로 내시경 검사가 되는 기분을 느낄 수 있습니다. 이게 EndoTODAY 방식입니다. 어떤 초심자의 편지입니다.

3. Description exercise (DEX, 덱스) - Flipped learning 방법론으로 개발되었습니다.

EndoTODAY에서는 (1) 위치, (2) 크기, (3) 주소견, (4) 부소견, (5) Impression, (6) 분류 순서로 기술할 것을 제안합니다 (참고: EndoTODAY DEX 해설, Sample description). 먼저 교과서와 YouTube 강의를 공부하십시오. 이후 4개의 예제와 91개의 quiz를 통해 독학하실 수 있도록 꾸몄습니다.

(1) 교과서 - EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰

대한의학/교보문고/알라딘/Yes24

(2) 기본 예제 4문제 해설

기본 handout을 출력하고, 예제 해설 강의 동영상을 따라가면서 4개의 예제를 공부하십시오 (어떤 초심자의 학습 note).

기본 handout

예제 1 - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 증례 01 (108쪽). 위각에 대한 설명

예제 2 - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 표준화된 내시경 소견 기술법 (72쪽)과 증례 08 (130쪽)

예제 3 (참고: EndoTODAY 조기위암 아틀라스) - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 증례 04 (118쪽)

예제 4 - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 증례 14 (150쪽)

(3) YouTube 강의

- 참고: 舊 version

(4) DEX quiz

DEX quiz 1 - hint

DEX quiz 2 - hint

DEX quiz 3 - hint

DEX quiz 4 - hint 1, hint 2, hint 3

DEX quiz 5

DEX quiz 6

DEX quiz 7 대장 질환

DEX quiz 8 위궤양과 위암의 감별

DEX quiz 9 위염 및 유사 질환 1

DEX quiz 10 위염 및 유사 질환 2 - hint

DEX quiz 11 식도 질환 - hint

DEX quiz 12 위 질환 - hint

DEX quiz 13 대장 질환

[Quick Reference]

내시경에 관련된 실무적인 내용은 Quick Reference를 참고하기 바랍니다. 내시경 검사 도중 만나는 흔한 궁금증에 대한 답변을 모아두었습니다.

2022-2-19. Winter School Quick Reference

4. Educational materials - VODs, atlas and others

1) Endoscopy ergonomics. Safe endoscopy procedures

Lecture on endoscopy ergonomics by Jun Haeng Lee (2020) - English lecture (2022)

AGC Education Universe

AGC recommendations (PDF)

2) Sedation

내시경 진정 간호 (참고: 2022년 KSGE webinar 진정내시경 중증 우발증 사례분석 및 고찰 Log-in 要)

3) 내시경 실무를 위한 기초 강의

조직검사 (2020년 updated video)

내시경 사진 촬영법

내시경 기구 이해와 올바른 관리 (강수화)

위암 수술 후 내시경 소견 (소화기학회 PG course 동영상 강의, 가톨릭대학교 외과 이한홍)

위 ESD 후 내시경 소견

기저질환 수검자의 검진내시경 관리 (고위험 환자의 내시경 검사)

대장내시경 삽입법. 이준행 (저는 이 책을 보고 대장내시경을 배웠습니다. Cotten 대장내시경삽입법 PDF 암호있음)

대장내시경 삽입법. 조원영

대장내시경 삽입법. 백동훈. 대한소화기내시경학회 VOD. Log-in 필요

4) 질환별 동영상 강의

Hiatal hernia

비종양성 식도질환 (웹세미나)

위염

Helicobacter

위궤양

위선종

위암의 진단과 치료 (참고: 김광하 교수님의 종설)

위암 진단 포인트 2021

위암을 놓치지 않는 내시경 관찰법 (김태준)

위 MALT lymphoma (MALToma, 말토마)

아산병원 위암 건강강좌 2021

아산병원 GIST 건강강좌 2021

Endoscopic findings of gastric cancer (KINGCA 2023)

보만 4형 진행성 위암 Borrmann type IV - English

위암 ESD - 2021년 파트너즈센터 웨비나

소화성궤양 출혈 (2021-6-3. 목요집담회)

위장관출혈의 응급내시경 (2022-8-17. 김지은)

내시경 지혈도구. 이동규

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상부위장관 질환에서 초음파 내시경의 역할 (민양원)

[하부 위장관]

다양한 대장질환 (김태준)

염증성 장질환 (김영호)

궤양성 대장염의 치료: 일차 진료의를 위한 가이드. 울산의대 박상형. 닥터빌 (log-in 要)

하부위장관출혈 (홍성노)

Indications of cololrectal ESD and EPMR (아산병원 변정식 ANBIIG 강의)

위 ESD 배우기. 대한소화기내시경학회세미나. Log-in 필요

위장관 기생충 질환. 대한소화기내시경학회세미나. Log-in 필요

[Additional resources]

• EndoTODAY On-line seminars
• 대한소화기내시경학회 - [학술행사]에 들어가면 [세미나]와 [IDEN] 항목에 많은 강의가 있습니다.
• 내시경학회 추천 교육영상 Log-in 要
• ACG blogs
• ANBIIG - 올림푸스에서 후원하는 교육 프로그램입니다. 회원 가입 후 과거 동영상을 YouTube로 보실 수 있습니다.

내시경 도서실에 적지 않은 책들을 모아 두었습니다. 마음대로 가져다 보십시오. 돌려놓기만 하면 됩니다.

2024-6-4.

화요아침내시경세미나와 금요아침내시경세미나에는 빠지지 않고 참석하실 것을 권합니다.

환자의 내시경 검사 자세입니다.

위내시경 검사 자세 (2024 삼성서울병원)
대장내시경 검사 자세 (2024 삼성서울병원)

내시경 검사 전후 환자 설명문입니다.

위내시경 전 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실

위내시경 후 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실

대장내시경 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실

[Educational Atlas]

PDF 15.3M - 식도질환내시경아틀라스

PDF 12.4M - 위질환내시경아틀라스

PDF 37.7M - Case Reviews in Gastroenterology

5. Recent first year endoscopy fellowship program at SMC

전공의 때 배우는 것이 있고 fellow 때 배우는 것이 있습니다. Fellow 때에는 훨씬 전문적인, 매우 실무적인 교육을 하고 있습니다.

• 8-2월: G-BOXIM, DEX, Winterschool
• 3월 초: Observation at endoscopy room
• 3월 중: 위내시경 독립
• 3월 말: Colonoscopy BOXIM
• 4월 초: 대장내시경 독립
• 5월 중: 위내시경 독립 (5월 입사 군의관)
• 6-7월: 대장용종절제술 (자격 조건: 진단 대장내시경 100회 이상. 과거에는 200이었으나 cold snare polypectomy가 흔해지면서 100으로 변경하였습니다.)
• 연중: 내과 전공의들의 BOXIM 훈련의 조교로 참석 (1회 당 2시간 4회 혹은 1회 당 4시간 2회)

적정 위내시경 검사 건수 (1년차 기준): 1시간에 4명. 3시간 12명 (3월 오전 8명, 4월 오전 10명, 5월부터 12명)

위내시경과 대장내시경의 비교: 위내시경 3개 = 대장내시경 1개

[2025년 신입 Fellow 내시경 교육 프로그램]

1. 입사 전 교육 - BOXIM, DEX, Winter School (2025-2-15. 프로그램)

신임 fellow 두번째 BOXIM 훈련 후 시술 장면 2025-1-11

신임 fellow 목넘김 훈련 2025-2-17

2. 화요내시경세미나

3. 금요내시경세미나 : 한달에 한두번 (주로 1,3주). 내용은 북리딩과 저널 클럽, 증례와 리뷰, PEM (portable, emergency, morbilidy/mortality) conference, 병리집담회 등으로 다양하게 운영

• 3월 7일 8:00 - 병리집담회 EGC with gastritis cystica profunda
• 3월 21일: 헬리코박터 학회가 있어서 하루 쉽니다.
• 4월 4일 7:30 - 이준행 특강: 10년 전과 지난 달
• 4월 18일 8:00 - 병리집담회
• 5월 2일 7:30 - Barrett dysplasia, fecal incontinence
• 5월 16일 8:00 - 병리집담회
• 6월 6일: 현충일로 하루 쉽니다.
• 6월 20일 8:00 - 병리집담회
• 7월 4일 7:30 - 가이드라인 리뷰. UC and Crohn. 김지은 교수님
• 7월 25일 8:00 - 병리집담회
• 8월 1일 7:30 - 가이드라인 리뷰. 헬리코박터. 비정맥류출혈
• 8월 15일 : 광복절로 하루 쉽니다.

4. Simulator center training (2025)

5. Simulator hands-on training과 seminar (2025)

• 3월 6일 (목) 17:00 초청연자특강. 장정결 (차재명 교수님)
• 3월 22일 (토) 9:00 Col-BOXIM (임상시뮬레이션센터)

  SMC ESD training week 2025-1 PPT 3월 25일 (화) 17:00 ESD seminar (암병원 내시경실) - ESU (박현정), Instruments (변성훈), Standard gastric ESD method (유혜수), Prevention and management of complications (오영은) 3월 27일 (목) 17:00 EndoGEL ESD (본관 내시경실) 3월 29일 (토) 10:00 live pig ESD (송도) - 1) 10:00-12:30 오전 live pig ESD, 2) 12:30-13:00 점심, 3) 13:00-13:30 Case discussion (7-2021-09.ppt), 4) 13:30-16:00 오후 live pig ESD - feedback

• 4월 2일 (수) 18:00 Stent hands-on (김태세)
• 4월 16일 (수) 17:00 초청연자특강. 위식도역류질환 증례 토의 (김정환 교수님)
• 4월 17일 (목) 18:00 EndoGEL ESD hands-on training
• 4월 28일 (월) 8:00 5월 입사자를 위한 G-BOXIM
• 4월 28일 (월) 18:00 헬리코박터 상부위장관 집담회 (성모병원) - 증례
• 5월 15일 (목) 18:30 초청연자특강. 대장내시경조직검사 (신종범), 위식도역류질환 (유혜수)
• 5월 20일 (화) 18:30 Description exercise - basic course (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 이준행) (암병원 B2 중강의장)
• 5월 27일 (화) 18:30 Description exercise - intermediate course (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 이준행) (암병원 B1 세미나실 2)
• 5월 28일 (수) PEG hands-on (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 김태세)
• 5월 30일 (금) 18:00 EndoGEL ESD hands-on training (2년차)
• 6월 4일 (수) 17:00 내시경세미나: 위식도역류질환 (암병원 내시경실)
• 6월 10일 (화) 18:00 EUS hands-on

[하반기]

• 7월 2일 (수) 18:00 EndoGEL ESD (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 김태세)
• 7월 3일 (목) 17:00 내시경세미나: 위염 (암병원 내시경실)
• 7월 8일 (화) 18:00 Sonography hands-on 2025-1
• 7월 9일 (수) 18:00 Sonography hands-on 2025-2

  SMC ESD training week 2025-2 9월 2일 (화) 17:00 ESD seminar (암병원 내시경실) - ESD for EGC with undifferentiated type histology (이형석), ESD for high risk patients (김지연), Indications of additional surgery after ESD (이나경), Longterm outcome after ESD with emphasis on recurred cases (김태세) 9월 4일 (목) 17:00 EndoGEL ESD (본관 내시경실) 9월 6일 (토) 10:00 Live pig ESD (송도) - 1) 10:00-12:30 오전 live pig ESD, 2) 12:30-13:00 점심, 3) 13:00-13:30 Case discussion, 4) 13:30-16:00 오후 live pig ESD

• 9월 16일 (화) 18:00 Description exercise - basic course (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 이준행)
• 9월 30일 (화) 18:00 Description exercise - intermediate course (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 이준행)
• 11월 5일 (수) 18:00 EndoGEL POEM (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 민양원)

  SMC ESD training week 2025-3 12월 9일 (화) 17:00 ESD seminar (암병원 내시경실) 12월 11일 (목) 17:00 EndoGEL ESD 12월 13일 (토) 10:00 Live pig ESD (송도) - 1) 10:00-12:30 오전 live pig ESD, 2) 12:30-13:00 점심, 3) 13:00-13:30 Case discussion, 4) 13:30-16:00 오후 live pig ESD

[References]

ESA. EndoTODAY Simulation Academy

1. G-Boxim  2. Col-BOXIM  3. EndoGEL ESD  4. Ex vivo pig stomach ESD   5. Live pig ESD  6. EndoGEL POEM  7. Stent  8. EUS  9. PEG  10. Description exercise  11. Sonography  12. ERCP with cannulation

1) EndoTODAY 내시경 배우기 이런 저런 생각, FAQ, Quick Reference

2) 이준행의 좌충우돌 내시경 배우기

PDF 0.3 M

3) EndoTODAY On-line seminars. 온라인 세미나

4) Tokyo Live at Endoscopy One channel - 2022, 2021, 2017, 2018, 2019

5) 서울아산병원 내시경 기초 교육 프로그램 - 암기하는 내시경술기 (PDF, 암호 있음)

6) 안전한 내시경을 위한 체크리스트 대한소화기내시경학회 (PDF, 2023)

7) 내시경 교육 프로그램 - 2024, 2020, 2019, 2018, 2017

8) YouTube에 소개된 내시경 시술 장면입니다. 각자의 장단점을 비교해 보십시오. - 1, 2 이걸 동문, 3 광교, 4 어떤 YouTuber

9) 胃癌의 內視鏡診斷 (PDF) 鄭克守 정극수

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.