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EndoTODAY 내시경 교실

[Beginner Course. 내시경 배우기 초심자 교실. 내시경 삽입법. 내시경 배우기] - 終

1. Introduction - 내시경 교육, 내시경 배우기

2. Gastroscopy box simulator training (BOXIM) 박심

3. Description exercise (DEX) 덱스

4. Educational materials - VODs, atlas and YouTube links

5. First year endoscopy fellowship program (2023)

6. References

1. 서론 - 내시경 교육, 내시경 배우기

충분히 훈련을 받은 후 내시경 검사를 시작해야 합니다. 교수나 선배의 시술을 몇 번 본다고 내시경을 할 수 있는 것은 아닙니다. Observation은 observation일 뿐입니다. Training 후 내시경을 시작해야 합니다. 우리의 목표는 conscious competence (knowing why you do what you do) 입니다 (참고: four stages of competence).

내시경 기본 교육은 description exercise와 box simulator hands-on training, 그리고 질환별 강의 동영상으로 구성되어 있습니다. 기본 중의 기본은 주입식 교육으로, 좀 더 깊은 내용은 혼자서 공부할 수 있도록 꾸몄습니다. Classic한 방법을 좋아하는 제 취향이 반영된 결과입니다.^^ 배우겠다는 의지가 있는 분들에게 가장 효과적인 교육방법은 주입식입니다. 저는 주입식 교육을 사랑합니다.

2020년까지는 4명 정도의 소규모 인원을 대상으로 한 주입식 교육을 했습니다. 이제는 개인 교습으로 바꾸었습니다. 1:1 개인 교습이 내시경 교육의 왕도입니다. 저의 모토는 the less, the better입니다.

Maxim Vengerov의 바이올린 렛슨입니다. 천천히, 변화를 주면서 연습하기를 권하고 있습니다. 내시경도 마찬가지입니다. 내시경도 천천히, 변화를 주면서 익혀가는 것입니다.

YouTube

EndoTODAY의 여러 강의를 짬짬히 살펴보실 것을 권합니다. 하루에 하나씩...

• EndoTODAY On-line seminars

2. Gastroscopy box simulator hands-on training (BOXIM)

위내시경 BOXIM 훈련은 1회 2시간씩 4회, 총 8시간 진행됩니다.

1. 위내시경 삽입법 (1)
2. 위내시경 삽입법 (2), 목넘김, EG junction 통과
3. 조직검사, 왼손 내시경
4. 내시경 기구의 이해, 사진 촬영

기본 방법은 구령에 따른 step by step 훈련입니다.

아래 동영상을 참고하시기 바랍니다.

2021년 12월 동아제약 Mediflex

Hands-on 훈련은 1:1 혹은 2:1로 진행됩니다. 훈련 전 아래 동영상과 매뉴얼을 보시기 바랍니다.

Olympus G-BOXIM

Fujifilm G-BOXIM

[목넘김]

아래 동영상을 보십시오 (참고: EndoTODAY 목넘김).

[EG junction 통과]

EG junction을 통과하면서 아주 조금 up을 걸면서 내시경 조작부 부츠를 떨어뜨리십시요. 내시경 끝이 자연스럽게 좌측 fundus를 향하기 때문에 위로 들어가기 좋습니다. 위(胃)로 들어가면 즉시 내시경 조작부 부츠를 들어 올리면서 scope를 시계방향으로 돌리면서 오른쪽으로 진입하시기 바랍니다. '조금 좌회전 하였다가 바로 우회전'하는 느낌입니다.

좌회전 하였다가 우회전 하는 기분을 느껴보시기 바랍니다.

[조직검사]

조직검사의 기본은 내시경 축회전을 통하여 target 병소를 화면의 soft zone에 위치시키는 것입니다. 12시부터 6시까지의 vertical area인 soft zone에 조직검사할 병소가 위치하면 up/down knob를 움직이며 겸자를 밀고 당겨 쉽게 조직검사를 할 수 있습니다.

Biopsy training box를 이용한 조직검사 연습

Calendar를 이용한 조직검사 연습

내시경을 한 손으로 조작하기

BOXIM 훈련을 많이 하면 나도 모르게 저절로 내시경 검사가 되는 기분을 느낄 수 있습니다. 이게 EndoTODAY 방식입니다. 어떤 초심자의 편지입니다.

3. Description exercise (DEX, 덱스)

EndoTODAY에서는 (1) 위치, (2) 크기, (3) 주소견, (4) 부소견, (5) Impression, (6) 분류 순서로 기술할 것을 제안합니다 (참고: EndoTODAY DEX 해설, Sample description). 먼저 교과서와 YouTube 강의를 공부하십시오. 이후 4개의 예제와 91개의 quiz를 통해 독학하실 수 있도록 꾸몄습니다.

(1) 교과서 - EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰

대한의학/교보문고/알라딘/Yes24

(2) YouTube 강의

Subnote

AGC recommendations (PDF)

(3) 기본 예제 4문제 해설

기본 handout을 출력하고, 예제 해설 강의 동영상을 따라가면서 4개의 예제를 공부하십시오 (어떤 초심자의 학습 note).

기본 handout

예제 1

예제 2

예제 3

예제 4 (참고: EndoTODAY 조기위암 아틀라스)

예제 해설 강의

(4) DEX quiz

DEX quiz 1 - hint

DEX quiz 2 - hint

DEX quiz 3 - hint

DEX quiz 4 - hint 1, hint 2, hint 3

DEX quiz 5

DEX quiz 6

DEX quiz 7 대장 질환

DEX quiz 8 위궤양과 위암의 감별

DEX quiz 9 위염 및 유사 질환 1

DEX quiz 10 위염 및 유사 질환 2 - hint

DEX quiz 11 식도 질환 - hint

DEX quiz 12 위 질환 - hint

DEX quiz 13 대장 질환

[해설] Quiz를 혼자서 풀어본 후 해설을 보시면 도움이 됩니다.

1회 해설

2회 해설

3회 해설

4회 해설

5회 해설

6회 해설

7회 해설

8회 해설

9회 해설

10회 해설

11회 해설

12회 해설

13회 해설

[Quick Reference]

내시경에 관련된 실무적인 내용은 Quick Reference를 참고하기 바랍니다. 내시경 검사 도중 만나는 흔한 궁금증에 대한 답변을 모아두었습니다.

2022-2-19. Winter School Quick Reference

4. Educational materials - VODs, atlas and others

1) Endoscopy ergonomics. Safe endoscopy procedures

Lecture on endoscopy ergonomics by Jun Haeng Lee (2020) - English lecture (2022)

AGC Education Universe

2) Sedation

내시경 진정 간호 (참고: 2022년 KSGE webinar 진정내시경 중증 우발증 사례분석 및 고찰 Log-in 要)

3) 내시경 실무를 위한 기초 강의

조직검사 (2020년 updated video)

내시경 사진 촬영법

내시경 기구 이해와 올바른 관리 (강수화)

위암 수술 후 내시경 소견 (소화기학회 PG course 동영상 강의, 가톨릭대학교 외과 이한홍)

위 ESD 후 내시경 소견

기저질환 수검자의 검진내시경 관리 (고위험 환자의 내시경 검사)

대장내시경 삽입법. 이준행

대장내시경 삽입법. 조원영

대장내시경 삽입법. 백동훈. 대한소화기내시경학회 VOD. Log-in 필요

4) 질환별 동영상 강의

Hiatal hernia

비종양성 식도질환 (웹세미나)

위염

Helicobacter

위궤양

위선종

위암의 진단과 치료 (참고: 김광하 교수님의 종설)

위암 진단 포인트 2021

위암을 놓치지 않는 내시경 관찰법 (김태준)

아산병원 위암 건강강좌 2021

아산병원 GIST 건강강좌 2021

Endoscopic findings of gastric cancer (KINGCA 2023)

보만 4형 진행성 위암 Borrmann type IV - English

위암 ESD - 2021년 파트너즈센터 웨비나

소화성궤양 출혈 (2021-6-3. 목요집담회)

위장관출혈의 응급내시경 (2022-8-17. 김지은)

내시경 지혈도구. 이동규

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상부위장관 질환에서 초음파 내시경의 역할 (민양원)

다양한 대장질환 (김태준)

염증성 장질환 (김영호)

궤양성 대장염의 치료: 일차 진료의를 위한 가이드. 울산의대 박상형. 닥터빌 (log-in 要)

하부위장관출혈 (홍성노)

Indications of cololrectal ESD and EPMR (아산병원 변정식 ANBIIG 강의)

위 ESD 배우기. 대한소화기내시경학회세미나. Log-in 필요

위장관 기생충 질환. 대한소화기내시경학회세미나. Log-in 필요

[Additional resources]

• EndoTODAY On-line seminars
• 대한소화기내시경학회 - [학술행사]에 들어가면 [세미나]와 [IDEN] 항목에 많은 강의가 있습니다.
• 내시경학회 추천 교육영상 Log-in 要
• 대한상부위장관헬리코박터학회 교육자료 Log-in 要
• ACG blogs
• ANBIIG - 올림푸스에서 후원하는 교육 프로그램입니다. 회원 가입 후 과거 동영상을 YouTube로 보실 수 있습니다.

환자의 내시경 검사 자세입니다.

위내시경 검사 자세 (2024 삼성서울병원)
대장내시경 검사 자세 (2024 삼성서울병원)

내시경 검사 전후 환자 설명문입니다.

위내시경 전 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실

위내시경 후 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실

대장내시경 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실

[Educational Atlas]

식도질환내시경아틀라스. PDF 15.3M.

위질환내시경아틀라스. PDF 12.4M

5. First year endoscopy fellowship program (2023)

• 8-2월: G-BOXIM, DEX, Winterschool
• 3월 초: Observation at endoscopy room
• 3월 중: 위내시경 독립
• 3월 말: Colonoscopy BOXIM
• 4월 초: 대장내시경 독립
• 5월 중: 위내시경 독립 (5월 입사 군의관)
• 6-7월: 대장용종절제술 (자격 조건: 진단 대장내시경 200회 이상)
• 연중: 내과 전공의들의 BOXIM 훈련의 조교로 참석 (1회 당 2시간 4회 혹은 1회 당 4시간 2회)

적정 위내시경 검사 건수 (1년차 기준): 1시간에 4명. 3시간 12명 (3월 오전 8명, 4월 오전 10명, 5월부터 12명)

위내시경과 대장내시경: 3 위내시경 = 1 대장내시경

[References]

ESA. EndoTODAY Simulation Academy

1. G-Boxim  2. Col-BOXIM  3. EndoGEL ESD  4. Ex vivo pig stomach ESD   5. Live pig ESD  6. EndoGEL POEM  7. Stent  8. EUS  9. PEG  10. Description exercise  11. Sonography  12. ERCP with cannulation

1) EndoTODAY 내시경 배우기 이런 저런 생각, FAQ, Quick Reference

2) 이준행의 좌충우돌 내시경 배우기

PDF 0.3 M

3) On-line seminars. 온라인 세미나

4) 대한상부위장관헬리코박터학회 교육자료 - login 要

5) Tokyo Live at Endoscopy One channel - 2019, 2018, 2017, 2021, 2022

6) 서울아산병원 내시경 기초 교육 프로그램 YouTube

7) 안전한 내시경을 위한 체크리스트 대한소화기내시경학회 (PDF, 2023)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.