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[Beginner Course. 내시경 배우기 초심자 교실. 내시경 삽입법. 내시경 배우기] - 終
| There is a royal road in learning endoscopy. It's the personal hands-on training. |
| 내시경 배우기에는 왕도가 있습니다. 1:1 개인교습이 내시경 배우기의 왕도입니다. |
1. Introduction - 내시경 교육, 내시경 배우기
2. Gastroscopy box simulator training (BOXIM) 박심
3. Description exercise (DEX) 덱스 - DEX Quiz
4. Educational materials - VODs, atlas and YouTube links
5. Recent first year endoscopy fellowship program at SMC
6. References
1. 서론 - 내시경 교육, 내시경 배우기
충분히 훈련을 받은 후 내시경 검사를 시작해야 합니다. 교수나 선배의 시술을 몇 번 본다고 내시경을 할 수 있는 것은 아닙니다. Observation은 observation일 뿐입니다. Training 후 내시경을 시작해야 합니다. 우리의 목표는 conscious competence (knowing why you do what you do) 입니다 (참고: four stages of competence).
내시경 기본 교육은 description exercise와 box simulator hands-on training, 그리고 질환별 강의 동영상으로 구성되어 있습니다. 기본 중의 기본은 주입식 교육으로, 좀 더 깊은 내용은 혼자서 공부할 수 있도록 꾸몄습니다. Classic한 방법을 좋아하는 제 취향이 반영된 결과입니다.^^ 배우겠다는 의지가 있는 분들에게 가장 효과적인 교육방법은 주입식입니다. 저는 주입식 교육을 사랑합니다.
2020년까지는 4명 정도의 소규모 인원을 대상으로 한 주입식 교육을 했습니다. 이제는 개인 교습으로 바꾸었습니다. 1:1 개인 교습이 내시경 교육의 왕도입니다. 저의 모토는 the less, the better입니다.
Maxim Vengerov의 바이올린 렛슨입니다. 천천히, 변화를 주면서 연습하기를 권하고 있습니다. 내시경도 마찬가지입니다. 내시경도 천천히, 변화를 주면서 익혀가는 것입니다.
YouTube
EndoTODAY의 여러 강의를 짬짬히 살펴보실 것을 권합니다. 하루에 하나씩...
2. Gastroscopy box simulator hands-on training (BOXIM)
위내시경 BOXIM 훈련은 아래와 같은 단계로 진행됩니다.
위 관찰법은 구령에 따른 step by step 훈련으로 배우게 됩니다.
아래 동영상을 참고하시기 바랍니다.
2021년 12월 동아제약 Mediflex
Hands-on 훈련은 1:1 혹은 2:1로 진행됩니다. 훈련 전후 아래 동영상과 매뉴얼을 보시기 바랍니다.
[목넘김]
아래 동영상을 보십시오 (참고: EndoTODAY 목넘김, EndoTODAY 목넘김 FAQs).
[EG junction 통과]
EG junction을 통과하면서 아주 조금 up을 걸면서 내시경 조작부 부츠를 떨어뜨리십시요. 내시경 끝이 자연스럽게 좌측 fundus를 향하기 때문에 위로 들어가기 좋습니다. 위(胃)로 들어가면 즉시 내시경 조작부 부츠를 들어 올리면서 scope를 시계방향으로 돌리면서 오른쪽으로 진입하시기 바랍니다. '조금 좌회전 하였다가 바로 우회전'하는 느낌입니다.
좌회전 하였다가 우회전 하는 기분을 느껴보시기 바랍니다.
[조직검사]
조직검사의 기본은 내시경 축회전을 통하여 target 병소를 화면의 soft zone에 위치시키는 것입니다. 12시부터 6시까지의 vertical area인 soft zone에 조직검사할 병소가 위치하면 up/down knob를 움직이며 겸자를 밀고 당겨 쉽게 조직검사를 할 수 있습니다.
BOXIM 훈련을 많이 하면 나도 모르게 저절로 내시경 검사가 되는 기분을 느낄 수 있습니다. 이게 EndoTODAY 방식입니다. 어떤 초심자의 편지입니다.
3. Description exercise (DEX, 덱스) - Flipped learning 개념을 도입하여 개발되었습니다.
EndoTODAY에서는 (1) 위치, (2) 크기, (3) 주소견, (4) 부소견, (5) Impression, (6) 분류 순서로 기술할 것을 제안합니다 (참고: EndoTODAY DEX 해설, Sample description). 먼저 교과서와 YouTube 강의를 공부하십시오. 이후 4개의 예제와 91개의 quiz를 통해 독학하실 수 있도록 꾸몄습니다.
(1) 교과서 - EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰
(2) 기본 예제 4문제 해설
기본 handout을 출력하고, 예제 해설 강의 동영상을 따라가면서 4개의 예제를 공부하십시오 (어떤 초심자의 학습 note).
기본 handout
예제 1 - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 증례 01 (108쪽)
예제 2 - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 증례 08 (130쪽)
예제 3 - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 증례 14 (150쪽)
예제 4 (참고: EndoTODAY 조기위암 아틀라스) - 'EndoTODAY 위내시경 삽입과 관찰' 증례 04 (118쪽)
(3) YouTube 강의
(4) DEX quiz
DEX quiz 4 - hint 1, hint 2, hint 3
DEX quiz 7 대장 질환
DEX quiz 8 위궤양과 위암의 감별
DEX quiz 9 위염 및 유사 질환 1
DEX quiz 10 위염 및 유사 질환 2 - hint
DEX quiz 11 식도 질환 - hint
DEX quiz 12 위 질환 - hint
DEX quiz 13 대장 질환
[Quick Reference]
내시경에 관련된 실무적인 내용은 Quick Reference를 참고하기 바랍니다. 내시경 검사 도중 만나는 흔한 궁금증에 대한 답변을 모아두었습니다.
4. Educational materials - VODs, atlas and others
1) Endoscopy ergonomics. Safe endoscopy procedures
AGC recommendations (PDF)
2) Sedation
3) 내시경 실무를 위한 기초 강의
위암 수술 후 내시경 소견 (소화기학회 PG course 동영상 강의, 가톨릭대학교 외과 이한홍)
대장내시경 삽입법. 백동훈. 대한소화기내시경학회 VOD. Log-in 필요
4) 질환별 동영상 강의
궤양성 대장염의 치료: 일차 진료의를 위한 가이드. 울산의대 박상형. 닥터빌 (log-in 要)
Indications of cololrectal ESD and EPMR (아산병원 변정식 ANBIIG 강의)
위 ESD 배우기. 대한소화기내시경학회세미나. Log-in 필요
위장관 기생충 질환. 대한소화기내시경학회세미나. Log-in 필요
[Additional resources]
내시경 도서실에 적지 않은 책들을 모아 두었습니다. 마음대로 가져다 보십시오. 돌려놓기만 하면 됩니다.
2024-6-4.
화요아침내시경세미나에는 빠지지 않고 참석하실 것을 권합니다.
2024년 화요세미나
환자의 내시경 검사 자세입니다.
위내시경 검사 자세 (2024 삼성서울병원)
대장내시경 검사 자세 (2024 삼성서울병원)
내시경 검사 전후 환자 설명문입니다.
위내시경 전 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실
위내시경 후 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실
대장내시경 안내문. 2023년 개정판. 삼성서울병원 내시경실
[Educational Atlas]
식도질환내시경아틀라스 PDF 15.3M
위질환내시경아틀라스 PDF 12.4M
Case Reviews in Gastroenterology PDF 37.7M
5. Recent first year endoscopy fellowship program at SMC
전공의 때 배우는 것이 있고 fellow 때 배우는 것이 있습니다. Fellow 때에는 훨씬 전문적인, 매우 실무적인 교육을 하고 있습니다.
2023년 프로그램을 소개합니다. 2024년은 의대정원사태로 스케쥴이 엉망이 되었지만 대강의 틀은 유지되고 있습니다.
적정 위내시경 검사 건수 (1년차 기준): 1시간에 4명. 3시간 12명 (3월 오전 8명, 4월 오전 10명, 5월부터 12명)
위내시경과 대장내시경의 비교: 위내시경 3개 = 대장내시경 1개
[2024년 내시경 교육 프로그램]
1) 화요내시경세미나: 7:30-8:30. Quiz, staff lecture, research meeting 등
2024-8-13.
2) 금요내시경세미나: 7:30-8:30. 상부 book reading, 하부 book reading, 증례와 리뷰, 동영상 강의 함께보기 등
3) 2024년 증례와 리뷰
(오영은)
4) 2024년 치료내시경 증례와 리뷰 (격주) - 토요일, 일요일, 월요일 증례 중 함께 고민해 볼 증례 2-3개를 선정하여 함께 리뷰하고 관련 문헌 한개를 발표
5) Simulator hands-on training
[References]
ESA. EndoTODAY Simulation Academy 1. G-Boxim
2. Col-BOXIM
3. EndoGEL ESD
4. Ex vivo pig stomach ESD
5. Live pig ESD
6. EndoGEL POEM
7. Stent
8. EUS
9. PEG
10. Description exercise
11. Sonography
12. ERCP with cannulation1) EndoTODAY 내시경 배우기 이런 저런 생각, FAQ, Quick Reference
2) 이준행의 좌충우돌 내시경 배우기
PDF 0.3 M
4) Tokyo Live at Endoscopy One channel - 2019, 2018, 2017, 2021, 2022
5) 서울아산병원 내시경 기초 교육 프로그램 YouTube
6) 안전한 내시경을 위한 체크리스트 대한소화기내시경학회 (PDF, 2023)
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
