EndoTODAY by Jun Haeng Lee, 빠른 내시경보다 바른 내시경, 竹山內視鏡學堂

[2015 Japan Korea Joint Symposium on Helicobacter]

제주에서 열린 한일헬리코박터학회에 다녀왔습니다 (9개국 259명이 사전 등록, 초록 98개).

1. 금요일 심포지엄과 case discussion

북경대학의 Huahong Wang은 새로운 계열의 산분비 억제제인 potassium-competitive reversible acid blocker (P-CAB) vonoprazan을 소개했습니다. Vonoprazan은 pKa가 9.4로 높기 때문에 acidic condition뿐만 아니라 neutral condition에서도 작용하는 것이 장점이라고 합니다.

Case discussion 시간이 있었습니다. 서울아산병원 이정훈 선생님은 food allergy 증례를, 삼성서울병원 민병훈 선생님은 noncurative resection of EGC 증례를 소개하셨습니다. 우리나라에서 food allergy는 분명 under estimation 상태로 보입니다. 보다 많은 관심과 연구가 필요하다고 생각됩니다. ESD 후 수술이 필요하면 수술을 하는 것이 가장 좋습니다. 고령인 경우라도 비슷하다고 생각됩니다. 문제는 일부 환자가 수술을 거부한다는 것인데요, 사전에 잘 설명하는 수 밖에 없다고 생각합니다.

Case discussion with voting at dinner symposium

순천향대학교 홍수진 선생님은 GERD에서 acid pocket의 역할에 대하여 설명하셨습니다. Acid pocket은 GERD의 증상발생기전을 잘 설명해주는 멋진 이론입니다. 그러나 아직 약이 부족하다는 점이 아쉽습니다. 그나마 alginate를 PRN 기반으로 써볼 수 있다고 합니다. 연세대학교 김지현 선생님은 기능성 소화불량증의 overlap syndrome에 대하여 멋진 강의를 해 주셨습니다. 그렇습니다. 위만 아프고 장은 안 아프다는 것은 왠지 말이 되지 않습니다. 여기 저기가 동시에 아픈 것이 당연한 일입니다. 분석적인 접근의 한계를 overlap syndrome이라는 이름으로 극복할 수 있는지 지켜볼 일입니다.

정훈용 학술이사님과 대만의 Jaw-Town Lin 회장님과 함께

2. 토요일 오전 구연 발표

인천성모병원 박성민 선생님. 소화성궤양 출혈 다기관 연구 (27개 병원): 소화성궤양 환자 563명 중 37명(6.6%)이 30일 이내에 재출혈을 보였습니다.

건국대학교 이선영 선생님. Helicobacter 혈청항체역가와 대변 검사의 관련성: Stool Hp antigen test is positively correlated with serum anti-Hp IgG antibody titer which is considered as an indicator of bacterial load. These suggest that the dissemination of Hp infection by the fecal-to-oral route will be diminished by administering Hp eradication therapy to subjects with a high serum anti-Hp IgG antibody titer.

연세대학교 김은혜 선생님. The optimal serum PG I/II ratio cut-off values for atrophic gastritis of the antrum and for corpus were 4.9 and 3.5, respectively.

서울대학교 황재진 선생님. ITT 분석에서 moxifloxacin-based sequential therapy의 제균율은 91.3%로 clarithromycin-based sequential therapy의 제균율 71.6%보다 좋았습니다. 이 연제에 대하여 의미있는 질문이 있었는데 답변이 불충분했습니다. 옮깁니다. "Compliance가 100%였는데 왜 ITT분석의 결과와 PP분석의 결과가 달랐습니까?"

국립암센터 김영일. 위암 가족력이 있는 Hp (-) 성인 (평균 나이 47세)를 평균 45.7개월 추적관찰하였을 때 3.8%가 새롭게 감염되었습니다. Five-year cumulative incidence of new Hp infection was 6.6%. 발표자는 "New Hp infection seems not common in middle-aged members of gastric cancer patients"라고 결론을 맺었습니다. 매우 좋은 연구라고 생각되었습니다. 그러나 이 정도면 놀랄만큼 높은 감염률 아닐까요? 5년에 6.6%라면 10년이면 13%, 20년이면 26%인 셈이므로 결코 not common이라고 말할 정도는 아니라고 봅니다.

Namdag Bira & Kh. Oyuntsetseg (Mongolian National University): The prevalence if GERD among Mongolian population is 28.9% (measured by GerdQ score 8 and more). 저는 다음과 같은 질문을 했습니다. "The prevalence of symptomatic GERD among Mongilian population is higher than my expectation. I think your population is healthy people, with a lot of exercise and low body mass index. What's your interpretation for the rather high GERD prevalence?" 제 생각과 달리 최근 몽고 사람들의 체중이 늘고 있다고 합니다. 과거처럼 말을 타지 않고 자전거나 오토바이를 타는 사람이 많다고 합니다. 몽고 음식이 전통적으로 채식보다는 육식 위주인 점도 관련이 있을 것 같습니다.

인제대학교 최정민. Learning curve of ESD. 좌장이신 함기백 선생님께서 두 가지 중요한 comment를 하셨습니다. (1) 스스로 ESD를 시작하기 전 전문가의 whole procedure를 충분히 obsevation하는 것이 중요합니다. (2) 새로운 시술을 시작하기 전 animal model을 이용한 훈련을 받으면 좋고, 받아야 합니다.

서울아산병원 이선표. Endoscopic hemostasis for early postoperative anastomic bleeding after gastrectomy.
Early postoperative anastomic bleeding in AMC: 0.66%
Endoscopic intervention: 23.6%
Endoscopic hemostasis success: 69.2%

연세대학교. 위암의 새로운 병리분류에 따라 undifferentiated 조직형 위암을 다시 평가한 연구였습니다.

3. 토요일 오후 한일 심포지엄

1) 일본 JCHO Shiga Hospital. Shigemi Nakajima. Barium X ray examination can complement the weakness of ABC.

Chronic gastritis can be identified by using barium X-ray examination. The sensitivity and specificity of the diagnosis for H. pylori-infected chronic active gastritis with barium X-ray examination were over 95%. Furthermore, the test can also demonstrate chronic inactive gastritis which means past H. pylori infection.

2) 일본 Hamamatu University. Takahisa Furuta. Personalized therapy for Hp infection

We have practiced the personalized therapy of Hp infection based SNPs of patients' CYP2C19 and bacterial 23s rRNA genotypes determinined using DNA extracted from gastric tissue or fluid by automated SNP analyzer, GENE CUBE (TOYOBO, Co., Ltd. Fukui, Japan). vonoprazan is more potent in acid inhibition than lansoprazole. The eradication rate by the triple therapy with vonoprazan, amoxicillin, anc clarithromycin as first-line therapy was 92.6%. That with vonoprazan, amoxicillin, and metronidazole was 98% as the second-line therapy.

3) 일본 National Cancer Center. Takeshi Nakajima & Toshikazu Ushijima. Usefulness of DNA methylation for gastric cancer risk prediction. The methylation level of miR-124a-3 was associated with an increased risk of developing metachronous gastric cancers.

Cumulative incidence of all the metachronous gastric cancers for patients in quartile (Q1-Q4) of methylation levels of miR-124a-3, EMX1, and NKX6-1. The Q4 methylation had higher incidences of a metachronous gastric cancer than the Q1 methylation with p values of 0.17, 0.08 and 0.54 for miR-124a-3, EMX1 and NKX6-1, respectively, by the log-rank test.

Nakajima 선생님의 발표에 대한 지정토의자가 아래 두 논문을 소개하였습니다. Demethylating agent를 약제로 사용할 수 있는가에 대한 내용이었습니다.

4) 경북대학교 전성우. Metachronous recurrence after ESD

전성우 교수님께서 경북대의 ESD 후 metachronous recurrence에 대한 자신의 데이타를 보여주신 후 비슷한 다른 연구 결과들을 보여주면서 매우 중요한 가설을 제시하셨습니다. ESD 후 Hp 제균이 metachronous cancer 발생에 미치는 영향은 follow-up 기간에 따라 달라진다고 설명하셨습니다.

Hp 제균 초기에는 암의 진행을 억제합니다. 따라서 Hp 제균이 metachronous cancer 발생을 줄이는 것으로 나옵니다. 그러나 위암은 Hp이외의 다른 많은 요인에 의해 발생합니다. 따라서 장기간 추적관찰을 하면 Hp 이외의 다른 인자(diet, atrophic anc metaplastic gastritis, epigenetic change)의 영향이 상대적으로 중요해지므로 Hp 제균에 의한 효과가 상대적으로 작아지고 결국 차이가 없는 것으로 나옵니다. 이 분야에 대한 설명 중 이처럼 간결하고 명료한 가설은 처음이었습니다. 전성우 선생님. 멋집니다.

다음 한일 헬리코박터 학회는 일본 규슈 오이타 벳부에서 (2016-6-25 토요일) 열릴 예정입니다.

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