EndoTODAY. Jun Haeng Lee. 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행

[중앙대학교 소화기내과 심포지엄]

2015년 11월 22일 일요일 오전 중앙대학교 소화기내과 심포지엄에 다녀왔습니다. 개업가의 환자안전에 대하여 강의하였습니다. 내시경 진정, 결과 확인, 결과 통보 등을 강조하였습니다.

1. 만성설사 - 중앙대학교 김정욱

만성 설사 환자에서도 physical examination이 필요합니다. 고령 환자는 appendicitis perforation이 되더라도 설사만 호소하는 수가 있습니다. 만성 설사 환자가 머리카락이 많이 빠지면 malabsorption을 의심해야 합니다.

Amylase, lipase는 높은 수치에만 주의하는 경향이 있는데, 사실 계속적으로 amylase, lipase 수치가 낮으면 pancreas insufficiency일 수 있습니다.

Infectious colitis에서 스멕타는 효과가 없습니다. 정로환은 만성 설사에서 도움이 되지 않습니다.

Probiotics의 종류와 복약 방법은 의사가 결정하는 것이 좋겠습니다. 지금처럼 일반인들이 알아서 먹는 상황은 적절하지 않다고 생각합니다.

2. C형 간염. All oral thereapy - 중앙대학교 김형준

우리나라 간세포암의 80%는 바이러스가 원인입니다. 우리나라 C형 간염은 genotype 1b와 2a 형이 대부분입니다.

일본에서는 C형 간염이 많습니다. 일본에서 1950년대 Schistosoma japonica 백신 주사 하면서 소독 부족으로 C형 간염이 널리 퍼졌다고 합니다. 우리나라에서는 눈썹 문신이 위험할 것 같습니다. 우리나라 C 형 간염 유병률은 지역별로 차이가 있는데 전남, 부산은 높고 제주는 낮습니다.

C형 간염 치료는 치료기간이 짧아지고, SVR (sustained viral response, SVR에 도달하면 합병증, 사망률이 현저히 개선됨)이 높아지고, 경구투여 하는 방향으로 발전되고 있습니다. Inteferon은 간접적인 약리기전을, DAA는 직접적인 약리기전 (HCV life cycle의 각 단계를 억제)을 가집니다. 먹는 약제인 Direct acting agent (DAA) 개발 이후 약효가 매우 좋아졌습니다. 약이 아주 많습니다. 5개 회사에서 10개 정도의 약을 combination으로 사용하고 있습니다.

HCV는 돌연변이가 흔하므로 두 가지 이상 약제를 조합으로 사용하는 것이 원칙입니다. Resistance associated variants (RAV)라고 합니다. RAV에 의한 치료 실패를 막기 위하여 combination으로 써야 하는 것입니다.

All oral therapy는 기존 약제에 비하여 부작용이 거의 없습니다. Decompensated cirrhosis, post-transplantation 환자에서도 well tolerated입니다. 약을 사용하면 4주 후에는 혈액에서 거의 바이러스가 검출되지 않습니다. 치료 중간에 breakthrough가 없으므로 치료 도중 계속 검사할 필요가 없습니다.

2029에는 미국에서 C형 간염이 없어질 것으로 예상하고 있다고 합니다. 놀랍습니다.

하보니 (Harvoni): 약가는 대략 45,00만원이고 환자 부담이 1500만원 정도일 것으로 보입니다. 하보니 시판 허가 기사가 2015년 10월 15일 신문에 발표되었습니다.

비키라 (Viekira): 3제 병합 약제이고 genotye 1형에서만 사용됩니다

Daclatasvir: 모든 유전형에 잘 듣는데 RAV가 잘 생기므로 반드시 병용요법으로 써야 합니다.