외과 집담회. EndoTODAY 이준행

EndoTODAY | EndoATLAS | Outpatient Clinic

Parasite | Esophagus | Stomach | Cancer | ESD

[위암 외과 집담회]

1. Lymph node metastasis of EGC

배재문 교수님께서 우리병원 자료를 중심을 현재의 개념을 잘 설명해 주셨습니다.

[이준행 comment]

우리 병원에서 ESD한 환자 중 absolute criteria 기준 comlete resection으로 판정된 환자의 extragastric recurrence, 즉 간이나 림프절로 전이된 경우는 0.1% 정도입니다. Expanded criteria 기준 complete resection으로 판정된 환자의 extragastric recurrence, 즉 간이나 림프절로 전이된 경우는 0.5% 정도입니다. Surgery의 morbility와 mortality를 환자선택을 잘 하면 상당히 좋은 치료라 할 수 있습니다.
ESD를 시행한 환자의 15%에서 수술이 필요하다는 병리결과가 나오는데, 70% 정도는 실제 수술을 받고 있으나 30%는 수술받기 어려운 건강상태이거나 환자가 수술을 거부하는 상황입니다. 70% 수술률은 매우 높은 편인데, 이는 사전에 반복적으로 열심히 설명하기 때문입니다. 전국적으로는 50%가 조금 못 되는 것 같습니다. 일본에서도 수술 받는 환자 半, 수술을 안 받는 환자 半 정도입니다.
일본과 우리나라의 결과가 조금 다르다는 점을 주의해야 합니다. 비슷한 criteria인 경우 일본 논문은 우리 논문에 비하여 림프절 전이율이 조금 낮은 것으로 나옵니다. 아마도 병리학적 진단기준이 조금 다르기 때문일 것으로 생각됩니다.

2. Sentinel node navigation surgery (국립암센터 류근원)

SENORITA trial을 위하여 일단 quality control study를 진행한 후 3상 연구를 진행하고 있습니다.

류근원 선생님께서는 2017년 ASCO에서 발표한 intrim data를 소개해 주셨습니다. Standard gastrectomy 220명 중 event는 5, Experimental arm으로 배정된 환자 227명 중 26명이 drop out 되었고 43명은 standard gastrectomy를 받았습니다. 이들을 제외하고 Preserving surgery 158명 중 event는 7이었습니다. 현재 median follow up이 16개월 정도이지만 양 군의 차이는 없었습니다.

국립암센터 자료에 의하면 incomplete ESD 후 surgery의 survival benefit이 확인된 바 있습니다 (Survival benefit of additional surgery after noncurative endoscopic resection in patients with early gastric cancer). Incomplete ESD 후 partial resection + setinal node 방법에 의한 LN dissection을 시행하는 SENORITA 2 trial이 시행되었습니다.

국립암센터 김찬규 선생님이 non-exposure technique을 소개하였습니다. 이 방법을 적용한 SENORITA 3 trial을 위한 pilot study가 진행되고 있습니다. Non-exposure full-thickness technique과 sentinel node를 병합합 방법입니다.

Indocyanine green을 이용한 sentinel node navigation surgery를 시도하고 있습니다. 단점은 너무 잘 보인다는 것입니다. 향후 새로운 tracer가 개발되어야 할 것 같습니다.