헬리코박터학회 집담회. EndoTODAY 이준행

[헬리코박터학회 집담회]

일시: 2018년 11월 2일 6시 30분

장소: 부산대병원, 응급의료센터(E동) 9층 대강당

1. 식도 벽내 농양 및 벽내성 식도박리의 내시경 치료 1예 (부산대)

부산대학교에서 '식도 벽내 농양 및 벽내성 식도박리의 내시경 치료 증례'를 보고하였습니다. 이비인후과 영역의 retropharyngeal abscess로 시작하여 식도 농양으로 감염이 전파한 상황에서 식도 박리가 일어났고 esophageal true lumen과 농양에 의한 false lumen 사이의 septum을 내시경 절개도를 이용하여 incision을 가함으로써 농양이 자연 drain 되고 호전되었습니다.

한림대 평촌병원 이비인후과에서 거의 비슷한 증례를 보고한 적이 있어서 아래에 옮깁니다 (Kor J ORL 2011).

"경부근막은 경부의 주위 조직을 지지하는 단단한 결체조직으로 경부감염의 전파를 막는 역할을 함과 동시에 이를 통해 감염이 확산될 수 있는 경로를 제공하기도 한다. 심경부감염이란 경부근막이 둘러싸고 있는 경부근막강 내 농양이 형성되는 것을 의미하는 것으로 설골을 기준으로 상부와 하부 그리고 상부와 하부 전체에 걸쳐 존재하는 강으로 나눌 수 있다. 본 환자에서 농양소견이 발견된 후인두 공간(retropharyngeal space)은 전척추 공간과(prevertebral space) 위험공간(danger space)과 더불어 경부 전반에 걸쳐 존재하는 공간으로 식도의 후부에 있으면서 상부 종격동까지 이르는 공간으로 이론적으로 상부 경부 감염의 종격동으로의 하행성 확산에 주된 전파경로로 알려져 있다. 특히 고령인 경우나 심각한 기저질환이 있는 경우 후인두 공간에서의 종격동염으로의 확산이 많다는 것을 고려하면 수술이나 보존적인 치료에 반응이 없는 경우 후인두 공간을 넘어선 염증의 확산을 감별해야 할 것으로 생각된다. 또한 해부학적인 관점에서 후인두강의 전면이(anterior border) 인두와 기관 식도, 갑상선을 둘러쌓고 있는 내장 근막(visceral fascia)이라는 점을 고려하면 이 공간의 염증은 상종격동염 외에도 기관이나 식도 그리고 갑상선 주위로 확산될 위험이 있을 것으로 생각된다."

2. 복통으로 내원한 50세 여자 (고신대)

위와 소장의 bezoar가 있었던 환자입니다. 위석은 내시경으로 제거하고 소장 bezoar는 수술로 제거하였습니다.

3. 상부 위장관 출혈을 주소로 내원한 환자 (동아대)

고령 환자의 위궤양 출혈 증례인데 내시경 지혈술을 반복하였음에도 불구하고 출혈이 지속되어 수술을 하였으나 수술부위에서조차 출혈이 지속되었습니다. Acquired hemophilia A였고 결국 사망하셨습니다.

Acquired hemophilia A 증례 보고(임상검사와 정도관리 2003)의 일부를 옮깁니다.

"후천성 혈우병 A형은 제 8 응고인자(이하 factor VIII)의 결핍으로 인해 나타나는 후천성 출혈성 질환으로 인구 100만 내지 400만 명당 한 명 꼴로 나타나는 희귀 질환이다. 이는 factor VIII에 대한 자가 항체로 인해 factor VIII의 결핍을 초래하여 혈액응고의 장애를 일으켜 임상적으로는 출혈을 나타내며 때로는 출혈이 매우 치명적인 경우도 있다.
후천성 혈우병 A형을 일으키는 factor VIII의 억제인자인 자가 항체는 선천성 혈우병 A형에서 치료과정 중에 생기는 동종 항체와는 구별되며, 주로 고연령층에서 발생되고 있다. 발생 원인은 원인을 모르는 경우가 대부분이고 원인이 밝혀진 것으로는 약물, 자가 면역 질환, 염증성 질환, 악성 종양 등에서 나타나는 것으로 알려져 있다."

PT는 정상인데 비하여 aPPT가 증가되는 경우이므로 출혈환자의 초기 검사에서 aPPT만 늘어나 있을 때 의심해보아야 할 것 같습니다. 생명을 위협하는 출혈 시 factor replacement가 치료이지만 워낙 비싸서 (수천만원 든다고 합니다) 치료에 어려움이 있다고 하네요.

[References]

1) 대한상부위장관헬리코박터학회 학술행사 지상중계