2022-12-3. Seoul International Gastirc Cancer Forum 2022. EndoTODAY 이준행

[Seoul International Gastirc Cancer Forum 2022] - 終

1. Morning session

[박진영 IARC, France] Recent progress in gastric cancer prevention

고령화로 인하여 세계적으로 위암으로 진단되는 환자의 수는 증가할 것으로 추정됨. 2040년까지 현재보다 70% 증가될 것임.
Korea. HELPER study. General population 11,799 명이 enrolled 되었음.
Latvia. GISTAR study. General population 30,000 명을 enroll 할 예정임. Pepsinogen 검사도 포함됨. 현재 10,000 정도가 enrolled 되었음.
EU4Helath program (Eurohelican). Slovenia, Latvia, Nantes (France), IARC 등이 참여
'How to do it successfully'가 현재의 이슈임.

[Miguel Burch, Cedar Sinai Medical Center, USA] Molecular profiling in western

Evolution is solution.
TCGA (the cancer genome atlas)에 따른 치료 결과에 따른 자료가 축적되고 있다.
TCGA criteria에 따라 분류한 EB virus assiciated (9%), microsatellite instable (21%) 환자에서는 standard 치료가 아닌 unique한 치료 기회가 있다.
MSI-high 환자에서는 neoadjuvant chemotherapy의 효과가 낮기 때문에 바로 수술을 한다. (MSIH는 chemotherapy response는 작지만 survival은 더 좋다.) 이슈는 MSI-H 환자에서 adjuvant chemotherapy를 어떻게 할 것인가인데... 이 종류는 highly immunogenic cancer이므로 immunotherapy의 role이 있다고 생각한다.
Ceder Sanai에서는 initial workup에서 routine하게 diagnostic lapasoscopy with washings를 시행한다. Peritoneal disease가 매우 흔하기 때문임 (40%)
ctDNA (ciculation tumor DNA)로 monitoring을 하고 있다. Imaging보다 6-10개월 먼저 재발을 알 수 있다.

[Hui Cao, Shanghai Jiao Tong University, China] Function preserving surgery 保留功能的胃切際術

[Souya Nunobe, Cancer Institute hospital, Japan] Minimally invasive surgery

2018년부터 ESD가 수술보다 많았습니다. 2021년 현재 수술의 32%를 로봇수술로 하고 있다.
PPG가 nutritionally 가장 유리하다. 체중, albumin, hemoglobin 뿐만 아니라 Libre Pro를 이용한continous glycemic monitoring에서도 PPG가 가장 유리하다. 그러나 stasis나 reflux esophagitis가 발생할 수 있다.
Intrapyloric artery and vein을 보존하는 것이 stasis를 막는데 유리하다. Suprapyloric artery and vein을 #5 node dissection 과정에서 제거된다.
Proximal gastrectomy를 할 때에는 double flap technique를 사용하여 reflux esophagitis를 막는다. AGC라더라도 fundus에 위치한 경우는 pylorus 주변 node가 드물기 때문에 PG를 할 수 있다. 그러나 high body에 위치한 AGC는 pylorus 주변 node로 전이할 수 있으므로 TG가 필요하다.

[Fenglin Liu, Fudan Univesity, China] EG junction cancer - history and present consensus

일본에서는 Nishi, 다른 곳에서는 Siewert가 사용됨
중국의 정의: Adenocarcinoma with a tumor center within 5cm above or below the anatomical EGJ and crossing or touching the EGJ (squamous cell carcinoma는 제외하는 것 같음)
중국에서는 cardia cancer라는 용어는 사용하지 않기로 함.

[Kurokawa Yukinori, Osaka University, Japan] Mediastinal lymph node dissection for EGJ cancer

Kurokawa Ann Surg 2021 연구 결과를 발표
2014-2017년까지 single arm prospective study를 하였는데 resected specimen의 사진을 검토하였고 일부는 EGJ cancer가 아닌 것으로 판정하였고 363예를 수집하여 림프절 전이를 평가함.
식도 침윤이 4cm가 넘어가면 mediastinal lymph node 침윤이 많음

[박성수 고려대] Anti-reflux surgery

[Takeshi Sano. Cancer Institute Hospital, Japan] IGCA : past, present and future.

AGCC는 서울에서 1999년과 2011년에 열렸음. 2023년은 Yokohama, 2025년은 Amsterdam에서 열릴 예정임
Gastric Cancer IF: 7.7
일본에서도 LN staging에 numerical system을 사용하기로 함. 그런데 TNM-7을 만드는 과정에서서양에서는 esophageal cancer와 비슷하게 만든다는 이유로 TNM staging을 변경하려고 하여 어려움이 있었고 Sano 선생님과 양한광 선생님이 열심히 discuss에 참여하여 현재의 TNM-7을 만드는데 기여하였음.
IGCA staging project : 25,411 증례를 모아 분석하였음 - Proposal of a new stage grouping of gastric cancer for TNM classification: International Gastric Cancer Association staging project (Gastric Cancer 2017)
양한광 선생님께서 2023년 6월부터 IGCA의 secretary general이 될 예정임

[오도윤. SNU] HER-2 positive gastric cancer

HER-2 amplification, overexpression, mutation
위암에서는 ToGA study (2010 Lancet)로 시작하였음. IHC 3+ or IHC 2+/ISH +에서 trastusumab이 도움이 되었음. 이후 연구들은 실망스럽게 negative data였음.
10년만에 Trastuzumab deruxtecan (T-Dxd, Enhertu)를 이용한 3rd-line 연구(DESTINY-Gastri01)에서 HR 0.59라는 좋은 결과를 보였음. (NEJM 2020)
위암에서는 유방암에 비하여 HER-2 관련 intratumoral heterogeneity가 심하다. 2nd-line, 3rd-line 치료를 위하여 조직검사로 다시 확인하고 있다. 위암은 HER-2 negative이지만 간전이는 HER-2 positive인 경우도 있으므로 aggressive하게 조직검사를 하고 있다.

[김형호, SNU]

Age-adjusted incidence가 크게 줄었다. 2011년 43.0에서 2019년 29.6으로 감소함.
All recurrence의 58%가 peritoneal recurrence였음 (분당서울대병원 data)
Peritonieum은 항암치료에 불리한 조건이 많다. (1) Poor blood supply (2) Change in tumoral environment (3) Peritoneal-plasma barrier
PIPAC : Pressurized Intra Peritoneal Aerosol Chemotherapy
Peritoneal paclitaxel phase 2 trial이 진행되고 있고 2023년 8월에 결과가 발표될 예정입니다.

[EndoTODAY 생각]

[References]