CMV gastritis. CMV 위염. EndoTODAY 이준행

[CMV gastritis. CMV 위염] - 終

1. Cytomegalovirus and CMV gastritis
2. 이식 환자에서 발생한 CMV gastritis
3. 이식이 아닌 타 장기 질환자에서 발생한 CMV gastritis
4. 면역이 정상인 성인에서 발생한 CMV gastritis

1. Cytomegalovirus and CMV gastritis

Cytomegalovirus는 herpes virus의 일종으로 사람에게 흔한 바이러스 감염원입니다. 대부분 무증상의 초감염을 일으키고, 이후 잠복기에 있으면서 간헐적인 reactivation을 일으킵니다. CMV는 Herpes simplex virus와는 달리 점막의 심부, 내피세포, 위선 등에 감염됩니다.

국내에서는 CMV에 대한 성인의 항체가 90~95%로 보고되고 있는 흔한 바이러스 감염원으로, 위를 포함한 위장관 어느 부위도 침범할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. CMV 감염은 후천성면역결핍증, 신장 및 골수 이식 후 등의 면역억제 상태에서 발생할 수 있는 기회감염입니다. 면역기능이 유지된 사람에서는 증상을 유발하는 감염은 드문 것으로 알려져 있습니다.

복통, 발열, 비전형적 림프구증이 발생되며 내시경적으로 궤양을 동반한 위점막의 비후로 보이는 경우가 많고 조직검사에서 Owl-eye intranuclear inclusion이 특징적입니다. CMV inclusions affect mucous neck cells and mesenchymal cells, including endothelial cells, macrophages, fibroblasts, and smooth muscle cells. CMV inclusions are both cytoplasmic as well as intranuclear. Characteristic cytopathic effects include prominent eosinophilic intranuclear inclusions, cellular enlargement, and occasional granular basophilic cytoplasmic inclusions.

pathologyoutlines.com
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치료는 ganciclovir나 foscarnet을 사용할 수 있습니다.

2. 이식 환자에서 발생한 CMV gastritis

간 이식. 출혈
간 이식
간 이식 인되었습니다. Acyclovir (조비락스) 투약하였습니다.
간이식 환자로 herpetic esophagitis와 CMV gastritis/ulcer가 동시에 진단되었습니다.
심장 이식
심장 이식
심장 이식
심장 이식
신장 이식
신장이식 환자. 방광암 치료 받음. 불응성 궤양이었고 조직검사에서 CMV가 나왔음. Ganciclovir 효과가 명확하지 않았고 PPI 사용하고 있음. 6-12 개월 간격의 내시경 검사에서 PPI 사용했음에도 불구하고 궤양 지속됨.
골수 이식

3. 이식이 아닌 타 장기 질환자에서 발생한 CMV gastritis

Diffuse large B cell lymphoma로 항암치료 후 발생한 속쓰림과 혈변. 식도, 위, IC valve, 직장 조직검사에서 모두 CMV 감염이 확인됨.
위 환자 CMV gastritis의 병리 소견
위 환자 CMV gastritis의 immunohistochemistry 소견
간암
뇌암 --> 수술 후 CCRT
Pulmonary aspergillosis로 항진균제 사용 중 위장장애가 있어 대장내시경과 위내시경을 하였고 IC valve와 antrum 궤양에서 CMV가 나와 의뢰됨. 의뢰 후 진료시 이미
Bleeding from multiple gastric ulcers due to CMV gastritis in a CRF patient (on warfarin)
ESRD로 투석받던 환자라 melena로 내원

4. 면역이 정상인 성인에서 발생한 CMV gastritis

지금까지 5명 정도 경험하였습니다. 맨 앞 2명은 항바이러스제 투약한 환자이고, 다음 3명은 PPI만 사용한 환자입니다.

증례 1. 정상 면역. 처음에 보만 4형 진행성 위암 의심
증례 1. 병리 소견
증례 1. 치료 후 호전
증례 2. 정상 면역. 처음에 보만 4형 진행성 위암 의심
증례 3.
증례 4.
증례 5. 출혈로 내원하였던 환자