EndoTODAY | EndoATLAS | 외래설명자료

기생충 | 식도 | | 위암 | ESD | 천기누설

Home | Guide | 주인장 | 구독 | 검색 | 링크


[조충]

1. 조충류일반

분류학적 위치

Helminth

형태학적 특징

두절(scolex), 경부(neck), 편절(proglottids)로 구성. 연결된 충체의 일부를 strobila라고 한다. 충란내 자충은 의엽조충, 원엽조충 모두 6개의 소극구(hooklet)을 가진 육구유충(hexacanth embryo)이다.

Subclass Cestoda (다절조충아강 <-- 흔히 말하는 조충) 충체의 특징

  1. 척추동물의 장관에만 기생
  2. 소화관이 전혀 없다.
  3. 자웅동체
  4. 체절이 있다.
  5. 잘 발달된 표피와 미세융모(microtriches)가 있다. 피극(tegumental spine)(-)
  6. less-developed adhesive organ.

Order Pseudophyllidea (의엽조충목)와 Order Cyclophyllidea (원엽조충목)의 특징

편절의 분류

  1. 미성숙편절 (immature proglottid): 생식기 발육이 미진
  2. 성숙편절 (mature proglottid): 충란을 생성
  3. 수태편절 (gravid proglottid): 자궁이 충란으로 가득차고 다른 생식기는 퇴화

생활사

·왜소조충 이외에 모두 중간숙주를 필요로 한다. 의엽조충은 제1, 제2 중간숙주가 있으나 원엽조충은 오직 하나의 중간숙주만을 가진다.
·의엽조충: 미성숙충란 - 충란(operculated)에서 나온 섬모로 덮혀있는 coracidium이 물벼룩 등의 제1중간숙주에서 (1)섬모를 벗고 (2)자루모양이고 (3)칼슘과립(calcospherule)이 많고 (4)짧은 꼬리가 달린 procercoid로 자람 - 이러한 갑각류가 양서류, 파충류, 어류 등의 제2중간숙주에 먹히면 꼬리가 떨어져 두절과 긴 경부로 구성된 pleocercoid 유충(감염형)으로 자람
·원엽조충: 성숙충란 - 충란(nonoperculated)이 중간숙주에 먹히고 - 육구유충이 탈각하고 나와 혈행성으로 조직으로 이동하여 낭미충(cysticercus), 유미낭충(cysticercoid), 공미충(coenurus), 포충(hydatid cyst or ecchinococcus) 중 한가지 형태로 자람 - 종숙주가 먹으면 소장에서 자란다.

생활사 summary

조충의 이름 제1중간숙주 제2중간숙주 감염형 기타
광절열두조충 물벼룩 연어, 송어 , 농어, 참꼬치 plerocercoid 유충 ileum 상부에 기생
스파르가눔 물벼룩 뱀, 개구리 sparganum 드물게 사람의 장내에서 성충으로 자랄 수 있다 (spirometriasis)
유구조충 돼지 (-) 유구낭미충 .
무구조충 (-) 무구낭미충 .
아시아조충 돼지 (-) 내장낭미충 .
단방조충 초식동물, 사람 (-) 사람은 충란을 먹고 감염됨 자연계의 종숙주는 개
다방조충 쥐, 마우스, 사람 (-) 사람은 충란을 먹고 감염됨 자연계의 종숙주는 여우
왜소조충 (-) (-) 충란 쥐, 사람이 종숙주. 중간숙주 없이 접촉감염성으로 전파
쥐조충 쥐벼룩, 쌀벌레, 바퀴, 귀뚜라미 (-) 유낭미충(cysticercoid) .
개조충 개벼룩, 개이, 사람벼룩 (-) 유낭미충(cysticercoid) .

원엽조충의 유충

  1. 낭미충(cysticercus): 두절, 경부 및 공모양의 꼬리를 가진 유충으로 두절과 경부는 꼬리 안쪽으로 함몰됨.
  2. 유미낭충(cysticercoid): 꼬리가 돌기처럼 뒤로 나옴.
  3. 공미충(coenurus): 공모양의 꼬리는 하나인데 두절이 여러개. 다두조충
  4. 포충(hydatid cyst or ecchinococcus): 공미충과 비슷하나 mother cyst 내면의 번식포(brood capsule)에서 여러개의 소낭(daughter cyst)이 형성됨

성충의 형태

표피(tegument):조충은 소화관이 없으므로 표피에 미세융모(microtriches)가 있어 흡수면적을 넓힌다.

두절 및 흡반: 의엽조충은 흡반이 없고 흡구(sucking groove)가 있음. 원엽조충은 보통 4개의 흡반을 가짐. 유구조충과 아시아조충에는 두절돌출부(rostellum)이 있다.

배설계: 흡충과 마찬가지로 불꽃세포(flame cell)에서 시작 - 배설관이 편절을 이으면서 종주

신경계

  1. cholinergic neuron: 두절의 두개의 cerebral ganglia와 이를 잇는 connecting commisure
  2. aminergic neuron: serotonine이 작용하는 두개의 nerve cord
  3. peptidergic neuron

생식기





2. 광절열두조충 (Diphyllobothrium latum), broad fish tapeworm

세계적 분포

인체에 감염되는 의엽조충(pseudophyllidea)중 가장 흔한 것이고 세계적으로 분포 (주로 스칸디나비아 등 북반구). 연어, 송어, 농어 등 해산어류를 날로 먹어서 감염되고 훈제연어도 안전하지 않다.

생활사

소장(회장상부)에 기생 - 미성숙 충란은 물속에서 육구유충(hexacanth embryo = coracidium)가 됨 - 제1중간숙주인 물벼룩에서 섬모상피를 벗고 procercoid - 제2중간숙주인 반염수어인 연어, 송어, 농어에서 plerocercoid - 종숙주의 소장(회장상부)에 기생

증상

진단과 치료약제

우리나라에 존재하는 의엽조충(pseudophyllidea)

  1. Diphyllobothrium latum (광절열두조충, 긴촌충)
  2. D. yonagoense (요나고열두조충) - 해산어류를 통하여 감염된다.
  3. D. parvum (왜소열두조충)



3. 스파르가눔증 (Sparganosis)

정의

만손열두조충(Spirometra spp.)의 plerocercoid 유충(sparganum)의 인체감염. Spirometra erinacei가 아시아지역에 분포하고 S.mansoni는 유럽과 아프리카에, S.mansonoides는 북미에 분포. sparganum은 흰색 또는 황색 리본모양의 근육질 유충으로 5-20cm.

생활사

종숙주는 개,고양이 - 충란이 물속에서 유충(coracidium)으로 - 제1중간숙주인 물벼룩에서 procercoid - 제2중간숙주인 뱀,개구리에서 plerocercoid 유충(sparganum) - 종숙주의 소장에서 성충으로. 사람은 제2중간숙주에 해당하나 사람의 장내에서 성충으로 자랄 수 있다(spirometriasis, 국내에도 2 예가 있었다).

감염경로

  1. 제2중간숙주를 날로 섭취 - 뱀(특히 유혈목이(=꽃뱀, Rhabdophis tigrina)가 위험), 개구리
  2. 물벼룩에 오염된 음료수
  3. 뱀껍질이나 개구리껍질을 붙이는 민간요법

병리소견과 임상증상

초기에는 통증이 없는 이물감, 가려움증을 수반하는 피하종물 - 점차 심한 염증을 동반한 육아종 형성. 복벽,음낭,하지,흉벽,유방의 피하에 침입. 뇌,복강,흉강,척수,안구주위의 조직도 침입. 뇌에 침입하면 간질발작과 두통. 척수감염시 하반신마비.

PGF

S. mansonoides의 plerocercoid 유충은 숙주의 성장호르몬과 유사한 pleocercoid growth factor(PGF)를 생성.

진단과 치료법

증식성 스파르가눔 (proliferating sparganum)

숙주 체내에서 출아법으로 개체수가 엄청나게 증가하여 숙주가 사망.




4. 유구조충 (Taenia solium)

형태

충체의 편절이 1,000개 내외이고 전체의 길이가 2-3m 에 이른다. (1) 수태편절의 자궁측지수가 8-12개로 무구조충의 15-20개에 비하여 적다. (2) 두절에 갈고리(hooklet)가 있다. (3) 성숙편절에 accessory ovarian lobe가 있다. (4) 두절에 4개의 흡반이 있으며 두절돌출부(rostellum)가 있다.

생활사

성충은 사람의 소장에 기생하고 수태편절이 떨어지면서 자궁이 찢어져 산란. 중간숙주(돼지)가 충란을 섭취하면 육구유충(hexacanth embryo)이 탈각하고 나와 혈액 또는 림프를 타고 근육으로 옮겨가 유구낭미충 (cysticerus cellulosae)으로 자란다. 돼지고기를 사람이 날로 먹으면 낭액속으로 웅크리고 있던 두절이 밖으로 돌출하여 경부에서 끊어지고 두절과 경부만 장벽에 고정하여 기생하면서 편절을 만든다. 성충이 되는데 약 10주가 소요된다.

역학

돼지를 날것으로 소비하는 지역에 많다. 돼지에게 사람의 대변을 먹이는 지역에 많다. 과거에는 제주도에 많았으나 요즘은 거의 찾기 어렵다.

임상증상

소화기증상이 가능하지만 성충의 감염보다는 유충(metacestode)의 감염(cysticercosis)이 더 문제가 된다.

치료

praziquantel 10 mg/kg x 1

5. 유구낭미충증 (cysticercosis)

정의

T.solium의 유충(metacestode)인 유구낭미충(cysticercus cellulosae)에 의한 인체 감염

감염경로

병리 및 증상

소장에서 충란속에 있는 육구유충(hexacanth embryo)이 소화액의 도움으로 탈각한 다음 혈액으로 침입하여 피하조직, 간, 심장, 뇌에 감염된다. 유충은 약 2개월에 걸쳐 1cm정도의 낭미충이 되고 주위에 염증반응과 육아종이 생기고 섬유조직으로 둘러싸인다. 5-10년간 생존한 다음 쪼그라들어 석회화된다. 뇌에 감염되면 수년 후 충체가 죽고 석회화되는 단계에서 간질발작, 두통, 시각장애, 감각이상, 운동장애, 뇌압상승을 일으킨다. 뇌실에서 검출되는 낭미충 중에서 두절이 없이 낭벽이 생기고 낭미충의 직경이 5cm 이상으로 커지는 포도낭미충(racemose cysticercus)시에는 외과적인 수술이 필요한다.

진단과 치료

ELISA와 같은 혈청검사가 도움이 되고 조직검사로 확진한다. 뇌낭미충증에는 CT, MRI가 도움이 된다. 충체가 살아있는 경우 praziquantel 25 mg/kg x 2 weeks가 도움이 되고 스테로이드를 함께 쓴다.

6. 무구조충(Taenia saginata)

형태

(1)수태편절의 자궁측지수가 15-20로 많다. (2)두절에 hooklet이 없다(민촌충). (3)vagina 벽에 근육성의 괄약근이 있다. (4)편절의 운동성이 강하여 기어 나온다. 유충은 cysticercus bovis이고 두절돌출부(rostellum)와 갈고리가 없다.

생활사

유구조충과 거의 비슷하고 단지 중간숙주가 '소'인 점이 다르다.

임상증상

대부분 별 증상이 없으며 편절이 빠져 나올 때 이물감, 항문소양증이 가능. (1)장폐색, (2)fistula를 통하여 기어나오거나, (3) 위나 담관으로 이동, (4) 충수돌기염

진단과 치료

수태편절을 확인하여 감별한다. 충란으로는 종감별이 불가능하다. 치료는 praziquantel 10mg/kg x 1.

7. 아시아조충(Taenia asiatica)

특징

아시아 여러나라에 분포하는 무구조충은 소가 전혀 없는 지역에서도 유구조충보다 더 많이 발견된다. 무구조충과 유사하지만 중간숙주가 소가 아니라 돼지인 새로운 종으로 우리나라에 분포하는 무구조충은 대부분 아시아조충일 것으로 추정된다.

형태

(1)길이가 341cm, (2)흡반의 전단이 약간 돌출하여 두절돌출부(rostellum)가 뚜렷, (3)자궁측지가 2차로 더 분지되어 자궁세지(uterine twigs)가 평균 81.4개로 무구조충보다 월등히 많다. (4)자연 배출된 수태편절의 후단에 불규칙한 돌기(posterioe protuberance)가 여러개 있다. (5)주사현미경상 낭미충의 낭벽에 무수한 돌기가 있다.

생활사

충란을 돼지가 먹으면 소장에서 충란이 터지고 육구유충이 점막을 침입하여 혈류를 타고 간으로 이동하여 내장낭미충(Cysticercus viscerotropica)이 된다. 사람이 이 낭미충을 먹으면 소장에서 3개월에 걸쳐 성충으로 자란다. 돼지간을 날로 먹는 습성이 있는 지역에 많고 우리나라에서는 주로 농촌의 노인층에서 발견된다.




10. 단방조충(Echinococcus granulosus) 및 다방조충(Echinococcus multilocuaris)

형태학적 특징

성충은 두절 및 경부, 미성숙편절, 성숙편절, 수태변절 각각 1개 등 총 4개(단반조충)혹은 5개(다방조충)로 구성된 수 mm의 가장 작은 조충이다. 단방조충은 다방조충에 비하여 2배 이상 크다. 두절에 30-36개의 갈고리를 가진다. 유충은 echinococcus의 형태를 취하며 20cm에 이른다. 포충벽은 fibrous layer, gelatin layer, berminal layer가 있다. germinal layer에서 생긴 원두절(protoscolex), daughter cyst 등이 내강을 향하여 발달한다. 이들은 낭액속에 떠 있기도 하는데 이를 hydatid cyst라고 한다. 다방조충은 수많은 hyaline membrane내벽으로 구성되어 있다.

생활사

단방조충의 종숙주는 개, 다방조충의 종숙주는 여우. 단방조충의 중간숙주는 초식동물, 다방조충의 중간숙주는 쥐.

인체감염경로

사람은 중간숙주로 개나 여우의 분변으로 오염된 충란에 의해 감염된다. 한때 제주도에 단방유충이 유행하였으나 현재는 거의 소멸.

Hydatidosis(단방조충의 감염증)의 병리와 임상상

감염자의 66%가 간에, 22%가 폐에 병소를 형성. 임상적으로는 천천히 자라는 낭종. 각종종양과 감별을 요한다.

Hydatidosis의 진단과 치료

수술로 적출한 낭액으로부터 원두절(protoscolices)을 확인하면 확진. 생검은 낭액이 조직으로 유출되면 daughter cyst를 만들거나 anaphylaxis를 일으키므로 금기. 치료는 수술이며 이때 protoscolex를 죽이기 위하여 cetrimide를 사용하기도 한다.




11. 왜소조충(Hymenolepis nana, dwarf tapeworm)

길이가 2-4cm으로 dwarf tapeworm으로 불린다. 쥐가 중요한 종숙주이고 사람도 감염된다. 흡충류 중에서 유일하게 중간숙주가 없어 접촉감염성으로 전파하며, 충란을 먹으면 유충인 유낭미충(cysticercoid)이 소장점막층에 생기고 이것이 장내로 들어와 2주후 성충이 된다. 중감염되면 장염을 일으킨다. praziquantel로 치료하나 장벽에 남아있는 유낭미충을 고려하여 1주후에 반복 투여한다.

12. 쥐조충(Hymenolepis diminuta)

쥐에서 가장 많은 조충으로 rat tapeworm으로 불린다. 왜소조충의 충란보다 약간 큰 충란은 주간숙주인 쥐벼룩, 사람벼룩에서 유낭미충(cysticercoid)으로 자란다.

13. 개조충(Dipylidium caninum)

중간숙주는 개벼룩, 사람벼룩이고 유충은 유낭미충(cysticercoid). 인체에 중감염시 소화기계 증상이 있고 수태편절이 항문으로 기어 나온다.

[Home|내시경 배움터]