심전도. EKG. EGC. Electrocardiogram. EndoTODAY 이준행

[심전도. EKG. ECG.]

1. 배경 지식

네덜란드 생리학자인 Willem Einthoven이 처음으로 EKG를 만듬

Standard 12 lead EKG

II, III, aVF: inferior leads
I, aVL: lateral leads

2. 서맥성 부정맥

1) AV block

1st degree 1도 방실차단		PR interval만 길어짐
2nd degree 2도 방실차단	Mobitz type 1	PR이 서서히 길어지다 빠짐. Wenckebach phenomenon
	Mobitz type 2	PR이 길어지지 않다가 갑자기 빠짐
	High grade 고도 방실차단	2:1 또는 3:1 (3개 중 하나만 전달)
3rd degree (Complete) 완전 방실차단		방과 실이 따로 논다.

2) Sick sinus syndrome (SSS): 서맥 빈맥 증후군을 보이며 7-8초 이상 정지되면 Adams-Stokes 발작이 일어난다.

3. 빈맥성 부정맥

Narrow QRS: supraventricular origin
Wide QRS: ventricular origin, pre-excitation(WPW syndrome), aberrancy, bundle branch block

1) Ventricular tachycardia (VT, V-tac) 심실빈맥. 심실이 비교적 규칙적으로 아주 빠르게 뛴다.

2) Torsades de pointes (토세이드 드 포인트) 비지속성 다형성 심실빈맥 - QT 연장 증후군과 관련 (약 때문인 경우 많음)

3) Ventricular fibrillation (VF) 심실세동. 규칙성이 없이 심실이 떤다.

4) Atrial fibrillation (AF) 심방세동 : irregularly irregular한 RR interval. 심박수에 따라서 증상이 있기도 하고 (rapid ventricular response) 없기도 함 (불규칙하지만 적당한 심박수).

5) Atrial flutter (AFL) 심방조동. 톱니바퀴 모양의 F파

6) Proxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) 심실상성빈맥 - 95%는 회귀성.

7) WPW 증후군: (1) PR interval < 0.12s (2) A delta wave at the beginning of the QRS complex, (3) A rapid, regular tachyarrhythmia

4. 기타 부정맥

1) Premature atrial contractions (PAC) = supraventricular premature contraction 심실상성 기외수축

2) Premature ventricular contractions (PVC) = ventricular premature contraction (VPC) 심실성 기외수축 - 산발성, 빈발성 (short run), 이단맥 (bigeminy), 삼단맥 (trigeminy)

3) 각차단 (bundle branch block, BBB)

RBBB는 V1에서 토끼귀, LBBB는 V1에서 식칼(knife), V6에서는 initial q가 없고 RsR' pattern.

4) Fascicular block

Anatomy 1
Anatomy 2 (simple)
ECG findings
Clinical meaning

5. Angina와 myocardial infarction

1) Angina: ST depression - 참고: digitalis 중독에서도 ST depression이 올 수 있다. Subendocardial injury에서도 ST depression 가능

2) Myocardial infarction: Q wave, convex ST elevation (참고: pericarditis에서는 concave ST elevation)
- II, III, aVF: inferior infarction
- I, aVL: lateral infarction
- V1, V2, V3, V4: anterior infarction

6. Chamber enlargement (V1을 잘 보자)

1) Left ventricular hypertrophy (LVH) - 우측 유도 (III, aVR, V1-3)의 S 파가 깊고, 좌측 유도 (I, aVL, V4-6)의 R파가 크다. V1 S와 V5 R의 합이 35mm 이상. Involved area에서 ST depression과 T wave의 asymmetrical inversion을 동반.

2) Right ventricular hypertrophy (RVH) - V1에서 큰 R파. Involved area에서 ST depression과 T wave의 asymmetrical inversion을 동반.

7. Others

Axis: I과 aVF로 판단

Hypocalcemia: QT prolongation, hypercalcemia: QT shortening

Hyperkalemia: abnormally tall T, hypokalemia: prominent U wave

Dextrocardia