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[ESD 관련 보험 급여]


크기 관련 삭감 사례

현재 위암 ESD 보험급여 크기 적응증은 2cm입니다. 내시경 소견 의거입니다. 만약 내시경 시술 전 2cm가 넘는 것으로 판단되면 선별급여에 해당하여 환자가 돈을 내야 합니다. 문제는 크기를 정확히 평가하기 어렵다는 것입니다. 내시경 시술 전 2cm 미만으로 판단하여 보험으로 신청한 사례에 대하여 감독 당국의 자문의사가 CD 영상자료를 확인하여 2cm가 넘는 증례였다고 삭감하는 사례가 발생하고 있습니다. 기준은 너무 복잡하고 크기 평가는 주관적이라 정말 힘듭니다. 여하튼 환자를 위하여 최선의 진료를 다하고 적당히 삭감당하는 수 밖에 없다는 생각이 듭니다. 시술 전 19mm로 평가하였고 최종 병리결과에서 24mm라고 나온 것을 어떻게 할 수는 없으니까요. 눈에 줄자라도 달렸으면 좋겠습니다. (2019-11-7)


[References]

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (since 1999-8-23)