EndoTODAY 내시경 교실
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[선충]
·충란을 배출하는 것은 난생(oviparous), 유충을 배설하는 것은 태생(larviparous, viviparous -->선모충, 사상충, 메디나충)
·자충포장란(embryonated egg): 충란이 배설되고 수 일내에 충란속에 유충을 가짐 (회충, 요충, 편충, 간모세선충, 장모세선충)
·충란을 낳으나 체내에서 부화하여 유충이 배설되는 것: 분선충(소장점막 내에서 부화)
·패류를 중간숙주로 하는 것: 광동/코스타리카주혈선충
·물벼룩이 중간숙주인 것: 메디나충, 유극악구충
·초파리가 중간숙주인 것: 동양안충, 캘리포니아안충
·4번의 탈피(molting, ecdysis). leucine aminopeptidase를 분비케 하는데 CO2가 필요.
폐포벽에 이른 유충이 모세혈관을 찢고 alveolar lumen으로 나옴. 폐염유발가능 (회충)
| 선충이름 | 중간숙주 etc | 감염형 | 기타 |
| 편충 | 토양에서 발육 | 자충포장란 | . |
| 선모충 | enzootic cycle | 돼지고기속 피포유충 | 종숙주는 사람,돼지,쥐 |
| 간모세선충 | 토양에서 발육 | 자충포장란 | 위감염 가능 |
| 장모세선충 | 필리핀산 담수어 | (1)담수어의 생식을 통하여 감염, (2)감염자의 분변을 통한 감염도 가능 | 생활사가 불명확하지만 어류를 잡아먹는 조류가 자연계의 보유숙주 |
| 거대신충 | 환형동물이 중간숙주, 어류는 운반숙주 | 어류의 감염유충 | 자연계의 종숙주는 개 |
| 분선충 | 토양이나 체내에서 유충으로 | 사상유충 | 위감염 가능, 접촉감염성 |
| 구충 | 토양에서 발육 | 제3기 사상유충 | . |
| 돼지폐충 | 지렁이 | 제3기 사상유충 | 유충이 swine influenza virus 보유 |
| 광동주혈선충 | 육상패류 | 제3기 유충 | rat lung worm, 성충으로 발육(-) |
| 코스타리카주혈선충 | 패류 | 제3기 유충 | 쥐,사람이 종숙주. 성충으로 발육 (+) |
| 요충 | 자충포장란으로 배설됨 | 자충포장란 | 접촉감염성 |
| 회충 | 토양에서 발육 | 자충포장란 | . |
| 개회충 | 개에서 나온 충란이 토양에서 발육 | 자충포장란 | 성충으로 발육(-) |
| 아니사키스 | 고래 - 새우 - 해산어류, 두족류 | 제3기 유충 | 성충으로 발육(-) |
| 반크로프트사상충 | Culex 모기 | 제3기 사상유충 | . |
| 말레이사상충 | 토고숲모기, 중국얼룩날개모기 | 제3기 사상유충 | . |
| 회선사상충 | 먹파리 | 제3기 사상유충 | liver blindness |
| 로아사상충 | 등에 (magne fly) | 제3기 사상유충 | 성충이 움직일 때 이동성 부종 |
| 메디나충 | 병소에서 1기유충이 나와 물벼룩에서 3기 유충으로 | 제3기유충 | . |
| 유극악구충 | 대변으로 나온 충란이 물에서 제1기 유충으로 - 물벼룩에서 제2기 유충으로- 어류, 양서류에서 제3기 유충으로 | 제3기 유충 | 자연계의 종숙주는 고양이, 개, 족제비. 성충으로 발육(-) |
| 동양안충, 캘리포니아안충 | 눈물 속의 자충포장란이 초파리에서 제3기 유충으로 | 제3기 유충 | 자연계의 종숙주는 개, 소, 말, 사람 |
성충: 가늘고 긴 채찍 모양. 수컷은 3-4 cm, 암컷은 4-5 cm. 앞부분 3/5는 stichosome으로 된 가는 식도부이고 뒷부분은 두껍다. 수컷의 뒷부분은 말려있고 spicule이 있다.
충란: barrel shape이고 양쪽 끝에 mucoid plug가 돌출되어 있다.
단세포란이 흙 속에서 embryonated egg가 되고 인체에서는 소장에서 부화하여 유충이 난각 밖으로 나오고 맹장부위에 정착하여 성충이 된다. 충체의 가는 앞부분을 삽입, 매몰한 상태로 기생한다.
잠재적인 병원성이 높은 종으로 인체에서 기계적인 자극과 유독작용, 과민반응을 일으킨다. 중감염시에는 (1)복통과 McBurney point 압통, (2)만성설사 및 bloody mucoid diarrhea (3)빈혈 및 체중감소, (4)장점막에 분포하는 말초신경을 자극 or 마비시켜 연동운동의 증가 및 탈항, (5) 메스꺼움, 복부 팽만, 변비...
토양매개성 윤충으로 회충과 공존하는 경향이 있다. 1971년에는 65.4%에서 1992년 0.2%로 감소하였다. 우리나라에서는 감염 충체의 수가 작은 점이 특징이다.
소장점막에 기생하며 수컷 1.5mm, 암컷 3mm. 식도부는 stichosome으로 구성. 수컷에는 교접침이 없고 1쌍의 conical papillae가 있다. 암컷은 유충을 산출한다(larviposition).
감염형은 돼지고기 속의 encysted larva - 소장의 crypt 침범하여 성충이 됨 - 장관으로 나와 교접후 수컷은 죽고 암컷은 장점막 융모사이에 기생하면서 유충을 배출 - 유충은 혈류를 따라 폐정맥, 전신순환으로 - 횡문근으로
침범된 근세포는 유충의 stichocyte 항원의 자극으로 인하여 nursing cell이 됨. 주위에 정맥총도 형성되어 nursing cell-parasite complex를 이루어 영양공급 및 노폐물 제거
돼지고기 먹고 급성식중독 앓은 병력. 대변검사는 의미 없다. 근육생검(슬라이드 압평법, 인공위액소화법). ELISA.
thiabendazole, mebendazole, steroid(for myositis and myocarditid)
장모세선충과는 달리 중간숙주가 없다.
쥐의 간에 기생하는 편충과의 선충(국내 쥐의 90%가 감염되어 있음). 쥐를 잡아 먹은 육식동물(고양이)의 대변 혹은 부패된 쥐에서 충란이 자연계로 배출 - 감염형인 자충포장란으로 발육 - 인체에 침입후 십이지장에서 난각 - 혈관을 통하거나 복강을 통하여 간의 실질로 - 간의 실질에서 충체 및 충란을 중심으로 육아종
육안적으로 백색, 황색의 반점. 염증반응, 육아종, 결체조직의 증가. 심하면 간경변.
진단은 liver biopsy. 치료는 thiabendazole과 albendazole이 시도되고 있음.
심한 설사와 흡수장애를 가져오는 intestinal capillariasis의 병원충. 생활사는 명확하지 않으나 담수어가 중간숙주이고 장내에서의 autoinfection으로 인하여 감염충체의 수가 증가하고 이로 인하여 심한 증세를 보인다. 공장에 기생하며 villous loss를 가져오고 사람이 사망할 정도의 심한 helminthic diarrhea와 borborygmus, 흡수장애가 나타나며 cachexia, cardiac failure, or superinfection으로 사망하기도 한다. 진단은 peanut-shaped (20- by 40-um) eggs on stool examination. 치료는 thiabendazole이나 mebendazole을 20-30일 정도 장기간 투여.
생선을 먹는 개,고양이,밍크의 소변으로 충란이 배설되면 중간숙주인 환형동물에서 감염유충이 되고 운반숙주인 어류를 날로 먹으면 감염된다. 신장에서 기생하면서 신장실질조직을 주머니모양으로 파괴한다. 신우염, 신우수종, 혈뇨, 농뇨, colic, 요독증. 진단은 오줌에서 황갈색 술통모양의 충란. 치료는 외과적 적출.
충란은 발견할 수 없다. 대변, 십이지장벽, 가래에서 유충을 관찰하여 진단한다. 대변을 48시간 배양하여 간상유충을 사상유충으로 발육시키면 다른 종과 쉽게 감별할 수 있다. 대변과 소변에 일시적으로 간상유충이 나오는 위감염이 가능하다.
무증상자라도 치료한다. thiabendazole
두비니구충의 구강에는 2쌍의 구상치아(hook-like tooth), 아메리카구충의 구강에는 2쌍의 반월형 치판 (cutting plate). 충란은 4 cell stage.
감염형은 토양에서 발육한 각피를 지니고 있는 제3기 사상유충.
두비니구충은 경구감염이 주. 위나 소장상부에서 각피를 벗고 소장점막, 소정맥에 침입.
아메리카구충은 경피감염이 주. 표피를 뚫고 - 소정맥 or 림프관 - 폐이행 - 소장강내에서 2회의 탈피 - 성충이 되어 교접후 산란. 성충으로 성숙하는데 5-7주 소요.
(1)충체의 종류와 수, (2)감염연령, (3)중감염 또는 재감염 여부, (4)환자의 저항력에 의해 달라짐
장점막을 물고 항응고제를 분비하여 하루 0.5ml정도 흡혈을 하고 점막의 열상을 일으켜 출혈케 한다. 대변 1 g 당 충란수 (E.P.G)가 5,000이상일때 나타나며 두비니구충이 아메리카구충보다 병원성이 5배 강하다. 전형적인 철결핍성빈혈의 소견.
정의: 선충류의 유충이 비정상 숙주 체내 혹은 정상숙주의 부적당한 조건하에서 성충으로 발육하지 못하고 숙주체내를 이행하는 현상
cutaneous larva migrans(유충피내이행증): Ancylostoma caninum(개구충), A. braziliense(브라질구충), Uncinaria stenocephala, 분선충, 유극악구충(Gnathostoma spinigerum)
Visceral larva migrans
동물을 종숙주로 하는 기생충의 유충이 사람의 내장기관을 침범하여 임상증상을 일으키는 질환. 개회충이 대표적이지만 고양이회충(Toxicara cati), 돼지회충, 사자회충 (Toxascaris leonina), 아니사키드유충, 유극악구충, 광동주혈선충, 주걱흡충의 무낭유충(mesocercaria), 스파르가눔, 유낭미유충 등에서도 가능
털같이 가늘고 섬세한 충체로 5 mm 정도의 크기이다. 충란은 구충란과 비슷한 형태를 가지지만 길이가 길고 인체에서 배출될 때 상실분열기 (morula stage)의 난세포를 가진다. 제 3기 유충이 경구감염되고 체내에서 폐이행 없이 상부소장에서 성충이 된다. 치료는 구충증에 준한다.
성충은 종숙주인 쥐의 폐동맥내에 기생 - 충란은 폐에서 1기 유충으로 발육 - 기관지,소화관을 통해 변으로 배설 - 중간숙주인 육산패류 - 감염형 3기 유충으로 발육 - 쥐가 잡아먹으면 폐를 거쳐 뇌실질에서 유약성충으로 발육 - 폐동맥에서 성충으로 발육
비정상숙주인 사람에서는 뇌에는 이르나 성충으로 발육하지는 못한다.
인간의 eosinophilic meningitis의 가장 흔한 원인이다. 뇌척수액에서 유충을 발견하여 진단하고 치료는 없다. endemic 한 지역에서는 gnathostomiasis, paragonimiasis, schistosomiasis, and neurocysticercosis 도 eosinophilic meningitis를 일으킨다.
북회귀선과 남회귀선 사이의 환태평양지역. 사모아에서 달팽이를 먹은 선원 15명 중 1명이 사망.
광동주혈선충과는 달리 사람에서도 성충으로 발육하며 주로 어린이의 장간막동맥에서 성충이 기생하면서 acute abdomen으로 충수염의 의심하에 수술을 받게 만드는 abdominal angiostrongylosis의 원인이다. 사람의 대변에 유충이 나오지 않고 치료는 없다. 국내 case (-)
성충: 암컷은 8-13 mm, 수컷은 2-5 mm. 머리부위의 각피가 두껍게 되어 있다(cephalic alae). 암컷의 후미는 핀처럼 뾰족(pinworm).
충란: 감씨모양이고 산란후 수시간 이내에 자충포장란이 된다.
맹장부위에 기생하며 암컷이 밤에 항문 밖으로 기어나와 항문주위의 피부에 산란을 하고 죽는다. 자충포장란은 십이지장에서 부화하고 장내에서 2회의 탈피를 거쳐 폐이행 없이 맹장에 이른다.
항문주위 가려움증,발적, 종창, 화농. 야뇨증, 불면, 불안, 주의산만, 급성충수염과의 인과관계는 불분명. 복벽, 장벽, 대망, 비장, 간, 전립선, 요관, 폐등에 육아종을 형성.
대변검사의 양성률이 매우 낮으므로 anal swab을 한다. 1회로는 위음성이 많으므로 3회 이상 반복.
성충: 긴 원통상이며 머리와 꼬리는 원추상. 수컷 20 cm x 5 mm, 암컷 30 cm x 8 mm. 수컷은 꼬리부분이 복측으로 굴곡되어 있고 2개의 교접침이 있어 암컷과 쉽게 구별. 수컷의 생식기는 고환 및 수정관이 긴 관으로 이루어져 있고 총배설강(cloaca)로 연결. 암컷의 생식기는 2쌍의 난소, 수란관, 자궁, 질로 구성되어 있고 체전방 1/3위치에 개구하며 발정(estrus)시에는 genital girdle이라는 반지자국과 같은 협착이 보임.
충란: fertilized egg는 unfertilized egg보다 약간 작고 외측으로부터 단백질막(proein coat), 키틴막(chitinous shell), 유지방막(lipoid layer)의 3개의 층이 뚜렷하고 단일배구(single blastomere)를 가지고 있다. 불수정란은 이와 같은 분화가 불분명하다.
공장.
유충에 의한 병변 : 간, 신, 뇌, 척수, 심장, 폐, 골수, 내분비선 등에 출혈, 색전, 염증반응, 호산구증다증, 육아종 형성. Ascaris pneumonitis시 발열, 기침, 객혈, 호산구증다증, 수포음이 동반되고 가래에서 유충이 관찰됨.
성충에 의한 증상 : '횟배'라고 알려진 복통, colic, 장폐쇄증, 영양장애. 회충의 체강액이나 분비배설물에 의하여 회충독이라고 표현되는 과민반응 - 두두러기, 호산구증다증, 두통, 어지러움, geophagia, 불면, 불안, 기침, 시력장애, 야맹.
1966년 기생충질환 예방법. 1969년 학생 충란양성률이 55.4%에 달하였으나 (1) 집단검변을 통해 회충감염자를 색출하고 구충제로 치료 (2) 인분 시비 금지 (3) 주거 및 개인위생 개선에 의하여 1995년에는 학생충란양성률이 0.02%까지 감소.
여름철 홍수 및 겨울의 김장 김치, 봄철 푸성귀를 먹는 식습관에 의하여 2,3월 및 8,9월에 2번의 peak가 있다.
주로 돼지의 소장에 기생하며 사람에서는 visceral larva migrans를 일으킨다. 사람의 회충과 매우 유사한 모양으로 (1)약간 더 크고 (2)buccal cavity 외연에 난 이빨이 덜 촘촘하게 남 점으로 구별한다. 사람에서 폐이행은 하지만 소장에 정착하지는 못하며 폐렴을 일으킨다.
동물을 종숙주로 하는 기생충의 유충이 사람의 내장기관을 침범하여 임상증상을 일으키는 질환. (1)개회충이 대표적이지만 고양이회충(Toxocara cati), 돼지회충, 사자회충 (Toxascaris leonina), 아니사키드유충, 유극악구충, 광동주혈선충 등의 선충과 (2)주걱흡충의 무낭유충(mesocercaria), (3)스파르가눔, 유구낭미충 등과 같은 조충의 유충감염에서도 가능
온대지역에서 어린이가 오염된 흙과 동물 털에서 감염된다. 국내 개의 개회충 감염률은 20%.
경감염인 경우 자각증상 없이 자연치유. 중감염인 경우 간비대, 상복부통증, 호산구증가, 감마글로불린증가, 알러지반응
의심한다. 간생검에 의한 유충의 확인이 확진이지만 보통 유충이 없이 호산구성육아종만 보인다. 가장 특이하고 민감한 방법은 혈청검사이다.
종숙주인 해산포유류의 분변으로 바다에 나온 충란이 바다속에서 embryo(자충)로 자란 후 제2기 유충이 됨 - 중간숙주인 해산 새우류에 먹힌 다음 제3기 유충이 됨 - 연장숙주 혹은 운반숙주가 새우를 먹으면 유충은 복강으로 이동하여 30mm의 크기로 성장 - 고래,돌고래,물개등이 먹으면 위벽에서 제4기유충이 되고 성충으로 발육
사람 몸속에서는 제3기 유충으로 남고 1-2주간 생존하다가 사멸.
유충은 참조기, 명태, 아나고에서 많이 검출되는데 우리나라에서는 주로 아나고회에 의한다. 오징어, 조기, 방어, 광어도 가능.
우리나라에서는 진단이 제대로 붙지 않은 예가 많아 공식적인 보고는 200-300예 정도이다. 생선회를 많이 소비하는 지역에서 증례가 많이 발견되는데 위내시경이 보편화되면서 최근 늘어나는 양상이다.
진단은 위내시경검사에 의존하며 매몰된 경우에는 수술 전 진단이 어렵다. 내시경적 제거가 원칙이나 충체적출이 불가능하고 증상이 심하지 않으면 별다른 치료가 필요없으나 증상이 심하면 수술한다.
실타래처럼 엉켜있는 성충이 직접 자충(microfilaria)를 낳는다(viviparous). 반크롭트사상충의 자충은 0.25mm의 크기이고 말단핵이 없으며, 말레이사상충의 자충은 이보다 약간 작으며 말단핵이 있다.
성충에서 제1기 유충인 ensheathed microfilaria가 일정시간대에(주로 야간에) 혈액내로 배출 - 모기(Culex fatigans)가 흡혈할 때 모기체내로 이동하여 모기흉부근육조직 근처에서 감염형인 제3기 유충으로 발육 - 감염형인 제3기 유충이 모기의 주둥이로 이동하여 모기가 사람을 물 때 인체에 침입 - 림프관에서 10개월에 걸쳐 성충으로 자람
자충이 혈중에 일정시간에 집중적으로 나타나는 현상. 대부분 야간정기출현성(nocturnal periodicity)이다.
혈액도말검사에서 microfilaria를 발견. 치료약을 주고 혈액도말검사를 하기도 함(provocation test). 만성기에는 혈액도말검사에서 microfilaria가 검출되지 않는다.
diethylcarbamazine(DEC)을 6일간 복용하고 일주일 후에 같은 양을 반복 or ivermectin
제주도, 남해안의 섬, 경북지방에 유행지가 있었으나 거의 없어짐. 토고숲모기 (Aedes togoi)가 우리나라에서 중요한 vector이고 경북내륙에서는 중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis)가 매개하였다.
반크롭트사상충의 상피증에 비하여 증상이 가볍다. 체간침범(-), chyluria(-), 약제반응이 좋다.
피하조직내 림프관에 성충이 기생하고 자충은 피하림프관이나 피하조직에 분포 - 먹파리(black fly)의 체내에서 감염형인 제3기 유충이 됨. 혈액내 정기출현성은 없고 진단도 피하종양의 생검에 의존한다.
주된 병변은 면역반응에 의하여 성충주위에 발생하는 onchocercoma라고 불리는 1cm정도의 피하종양이다. 자충이 눈에 많이 몰리는데 과민반응등에 의하여 실명한다. Ivermectin으로 조기에 치료하면 실명을 막을 수 있다. 역학적으로는 면역관용이 생긴 성인의 감염이 중요하다.
피하조직과 결막하에 기생. 성충(not 유충)이 피하조직을 움직일 때 그 움직임과 자국을 눈으로 볼 수 있다(이동성 부종; fugative swelling, calabar swelling). vector는 등에과에 속하는 파리(mange fly, Chrysops spp.) 주간정기출현성을 가진다.
호흡기계증상이 있으면서 호산구증다증이 심하고, 혈청 IgE가 높게 증가하고, 사상충에 대한 항체가가 높아지는 증후군. 동물의 사상충이 원인이며 DEC로 치료함.
암컷의 크기가 80cm에 이르러 인체기생선충 중 가장 크기가 크다. 감염된 종숙주의 병소가 물에 닿으면 제1기유충이 생식공을 통하여 외부로 배출 - 중간숙주인 물벼룩에서 감염형인 제3기 유충이 됨 - 경구로 물,물벼룩과 함께 들어와 - 십이지장벽을 뚫고 복강,장간막을 거쳐 - 겨드랑이, 사타구니, 무릎 등의 피하조직에서 성숙 - 발바닥, 발목에 수포형성
충체가 피하에 터널을 파고 발바닥, 발목에 serous한 액으로 가득찬 수포를 형성한다.. 이차세균감염이 있으면 터널을 따라 농양, 봉와직염. 치료는 충체가 끊어지지 않도록 며칠에 걸쳐서 천천히 잡아뽑는 것.
육식동물의 위에 기생하는 동물의 기생충으로 인수공통감염증을 일으킨다. 태국에 많고 국내에는 수입례만 있다. 피하조직에서 빠른 속도로 이동하는 creeping eruption을 일으키고 피하결절을 만든다. 내장에 침범하여 출혈, 종괴형성을 하기도 한다.(visceral larva migrans와 cutaneous larva migrans를 모두 일으킬 수 있다) 임상적으로 중요한 것은 뇌막염에 의한 신경학적인 증상이다. (1)eosinophilic meningoencephalitis, (2)migratory cutaneous swellings, (3)invasive masses of the eye and visceral organs.
암컷 15mm, 수컷 10mm. 사다리꼴 모양의 구강이 맨 앞에 있고 잘 발달한 식도가 연결된다. 암컷의 질구가 식도의 뒷부분에 있는데 동양안충은 식도-장 경계부보다 앞에, 캘리포니아안충은 뒤에 위치한다.
성충은 포유동물의 결막낭, 눈물샘, 눈물관에 기생. 눈물에서 충란이 유충이 되고 중간숙주인 초파리에서 제3기 유충이 되어 눈물을 핥을 때 새로이 감염된다. 종숙주는 개, 소, 말, 사슴, 사람이다. 국내의 보유숙주는 개.
우리나라에는 활동성이 큰 성인을 중심으로 25예가 있었음. 성충이 결막낭에 나올 때 이물감, 충혈이 발생하고 환자 스스로 거울을 보고 흰색 실모양의 벌레를 발견한다. 치료는 충체를 집어내는 것이다.
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