폐혈증. EndoTODAY 이준행

[Sepis and SIRS (응급의학과 신태건)]

2014년 7월 25일 삼성서울병원 퀄리티혁신실에서 응급의학과 신태건 교수님을 모시고 sepsis에 대하여 공부하는 시간(SMA Quality Lab; SQL)을 가졌습니다. 요약하였습니다.

1. Introduction

폐혈증의 빈도가 높아지고 있습니다. 그러나 의료진과 일반인의 인지도는 높아지지 않고 있습니다. 특히 폐혈증이 무엇인지 전혀 모르는 일반인은 아주 많습니다.

Septic shock : sepsis-induced hypotension (kg당 20-30 ml 투여해도 호전되지 않으면)

Sepsis는 MI, stroke와 함께 중요한 time-sensitive illness입니다. MI와 stroke 환자의 응급조처에 대한 병원차원의, 국가차원의 관심도 높고 시스템 개발도 잘 되어있습니다. 그러나 sepsis에 대한 관심과 시스템은 부족한 실정입니다. Sepsis 환자도 좀 더 대우받는 여건이 되었으면 좋겠습니다.

2001년 NEJM 논문에서 주창된 early active resuscitation이 대세이고 이후 많은 가이드라인이 나왔습니다. 최근에는 bundle 개념으로 접근하는 것이 보통입니다. 일종의 checklist같은 것입니다. 얼마나 빨리 항생제와 수액이 들어가는 것이 핵심입니다. Triage로부터 항생제 투여까지 3시간 이내 군의 사망률은 14.7%, 3시간 이후 군의 사망률은 20%라는 자료도 있습니다.

2. Screening for sepsis

1. Education for screening & recognition of sepsis patients

2. Sepsis alert system - early warning sign (자동 시스템과 수동 시스템)

3. Initial screening & management protocol

4. Team approach

3. Sepsis care bundle

1.Within 3 hours

1) measure lactate level
2) blood culture before antibiotics
3) broad spectrum antibiotics
4) IV 30 mg/kg crystalloid

2. Within 6 hours

1) Vasopressors (norepinephrine) to maintain a MAP >= 65 mgHg
2) Measure CVP - 부정확하지만 초기 치료의 가이드는 될 수 있다
3) Measure ScvO2
4) Remeasure lactate

4. Hospital-based performance improvement

1. Objective quality indicator

2. Multidisciplinary multispecilaty team collaboration

3. Education, monitoring, feedback