학생용 연습문제. EndoTODAY 이준행

[의대생을 위한 연습문제]

아래 사진을 보고 소견과 내시경 진단을 기술하세요. 가급적 '(1) 위치, (2) 크기, (3) 주소견, (4) 부소견, (5) impression, (6) 분류'의 순서를 지켜주십시오.

문제 1

문제 2

문제 3

문제 4

문제 5

문제 6

문제 7

[2016-2-16. 학생실습조 답변]

소화기내과 실습 중인 성균관의대 본과 3학년 XXX입니다. 교수님께서 보내주신 연습문제에 대해 조원들끼리 토의하여 정리한 결과를 보내드립니다. 내시경을 공부할 수 있는 좋은 기회가 되었습니다. 감사합니다. 부족하지만 확인하시고 많은 지도 부탁드립니다. 목요일 BST 시간에 뵙겠습니다.

1. 위 전정부 소만(antrum lesser curvature)에 위치한 병변으로 표면이 창백하며 submucosal vascularity가 prominent하다. 경계는 불명확하다. Atrophic gastritis. 현재 사진으로 classification은 어렵다.

[이준행 의견]

좋습니다. 위치는 중요하지 않습니다. 전체적인 위점막 변화입니다. 위축성 위염의 모든 특징이 잘 보이고 있습니다.

2. 식도위 접합부(esophagogastric junction)에 2시 방향으로 5mm가 넘는 mucosal break가 있으며 SCJ(squamocolumnar junction)가 diaphragmatic orifice로부터 위로 이동되어 있다. Reflux esophagitis LA-B.

[이준행 의견]

식도위접합부로부터 시작하여 하부식도에 긴 mucosal break가 있습니다. 그런데 다른 부위에도 작고 짧은 mucosal break도 있군요.

3. 위각부(gastric angle)에 위치한 2cm 크기의 depressed lesion으로 ulcer base가 uneven하다. Margin은 edematous하고 hyperemic하며 edge는 blurred하다. Benign gastric ulcer (BGU) A-1.

[이준행 의견]

다 좋습니다 이 정도면 edge는 sharp 하다고 할 수 있습니다.

4. 위체하부 소만(LC of gastric lower body)에 위치한 4cm 크기의 depressed lesion with elevated margin으로 deep ulcer base에 재생상피섬이 존재하며 converging fold가 불명확하기는 하나 clubbing과 interruption이 보인다. Moth-eaten margin도 관찰된다. Early gastric cancer (EGC) Type IIa + IIc.

[이준행 의견]

기술과 impression은 가급적 일치하면 좋습니다. 분류가 애매한 경우이지만 elevated lesion with central depression으로 보았다면 IIa + IIc가 좋고, depressed lesion with marginal elevation으로 보았다면 IIc + IIa가 좋겠지요.

5. 위 근위 전정부 소만(LC of proximal part of antrum)에 위치한 3cm 크기의 bleeding whitish flat lesion으로 8시 방향에 converging fold의 clubbing이 관찰되며 margin에 불규칙한 소결절이 존재한다. Early gastric cancer (EGC) Type IIb.

[이준행 의견]

6. 위 전정부 대만(GC of gastric antrum)에 위치한 7cm 크기의 bleeding depressed lesion with elevated margin으로 base는 exudate가 덮여있어 uneven하고 병변은 전체적으로 hyperemic하다. 융기된 병변의 변연부는 normal gastric fold를 interrupt하고 있다. Margin의 edge는 불분명하나 ulceroinfiltrative하지 않으므로 AGC Type II에 가까워 보임. Advanced gastric cancer (AGC) Borrmann Type II

[이준행 의견]

7. 식도에 위치한 3cm 크기의 C자 모양의 mass로 중앙에는 deep ulcer가 있다. Ulcer의 base는 uneven하며 margin은 protrude되어 있다. 경계는 비교적 명확히 구분된다. Esophageal cancer.

[이준행 의견]