상복부초음파. Upper abdominal ultrasound. EndoTODAY 이준행

[상복부 초음파. Upper abdominal ultrasound] - 終

삼성서울병원 소화기내과 복부초음파 연습실

[초음파 배우기]

효과적인 워크샵을 위해서 예습은 필수입니다.

1. 교과서 공부 및 동영상 강의 시청

MHV → RHPV (8,5) → RHV → RPPV (7,6)
Deep inspiration 한 것과 같은 자세가 나온다. 호흡조절이 안 되는 환자에서 left oblique position을 취하면 inspiration을 하지 않아도 비슷한 효과를 얻을 수 있다. Inspiration하면 hepatic vein이 collapse되는데 이를 피할 수 있다.
Standardized method of abdominal ultrasound (일본)
(8:38)

2. SMC 복부초음파 워크샵 (2시간) - 소화기내과 동문 중 초음파를 배우신 분들을 강사로 모셔서 워크샵을 진행하고 있습니다. 김정윤, 이수현, 김남중 등 여러 선생님께 감사드립니다.

짧은 강의
긴 실습

3. Phantom 훈련, 2인 1조 훈련 - 삼성서울병원 소화기내과 내시경/초음파 훈련실에서 언제나 연습할 수 있습니다. 사전에 이준행에게 연락해 주세요.

2022-9-4. 주말을 이용하여 동문 선생님께서 훈련하고 계시는 장면

[2018-11-17. APDW 복부 초음파 hands-on session]

4개의 훈련용 station이 있었고 한명당 25분 정도의 훈련시간이 주어져 있었습니다.

[강의]

"숨을 들이 마시세요" 혹은 "배를 내밀어 보세요" 중 肝이 잘 내려오는 표현을 사용한다.
Portal vein은 wall이 echogenic하고 호흡에 따른 변화가 없다. Hepatic vein은 wall이 echogenic하지 않고 호흡에 따른 변화가 없다.
Longitudinal에서 MPV (main portal vein)와 CBD를 관찰한다. 위에서는 main portal과 평행하지만 아래쪽에서는 갈라진다.
Intercostal scan에서 full inspiration을 하면 liver dome이 공기에 가리는 경우가 많다. 오히려 expiration 하는 것이 좋을 수 있다. Intercostal scan으로 liver의 blind spot을 볼 수 있고 우측 신장과 비교할 수 있다.
좌엽 transverse scan에서 누워있는 H 모양의 portal vein을 확인할 수 있다.
간의 blind area를 주의합시다.
간혹 담낭이 보이지 않는 경우가 있는데 landmark을 이용하여 GB를 찾아야 한다. middle hepatic vein 아래 fissure를 따라 내려가면서 찾는다. RAO를 이용하면 GB가 잘 보인다. GB가 4mm 이상이면 비정상이다.
80%에서는 모든 췌장을 볼 수 없다. 췌장암의 50% 정도는 miss 할 수 있다. Splenic vein을 찾은 후 도플러를 켜서 혈관임을 확인한 후 그 앞을 보면 됩니다. Tail은 bowel gas에 가려서 잘 보이지 않는 경우가 있다. 꾹 눌러서 gas를 피해 관찰하거나 간혹 intercostal scan에서 spleen을 볼 때 pancreas tail을 보기도 한다.
(신장을 제외한) 상복부 초음파 검사의 표준 영상 17개가 제시되어 있습니다. 대한초음파의학회 2014
보건복지부 공고 2018에서 일반 검사와 정밀 검사의 표준 영상의 범위를 정해둔 것이 있습니다. (요양급여의 적용 기준 및 방법에 관한 세부사항)
신장초음파 표준 영상이 제시되어 있습니다.

[실습]

사전 등록을 하지 않았기 때문에 그냥 구경만 하려고 했는데... 유료 강좌이므로 나가라는 말을 들었습니다. 후딱 나왔습니다. 쩝^^^

[2019-1-13. 제1회 SMC 복부초음파 워크샵]

[2019-4-13]

지난 1월부터 진행하였던 복부초음파워크샵 시범사업이 마무리되었습니다. 전문가의 지도하에 3시간 동안 6명이 초음파 기계 2대(모의 환자 2명)에서 충분한 연습을 할 수 있는 방식이었는데 반응이 무척 좋았습니다. 소화기내과 의사는 모두 복부 초음파를 배워야 한다고 생각합니다. 최소한 기초 수준 이상으로.

[2021-10-4]

2021-10-02. 한 동문께서 후배 교육에 사용해달라는 부탁과 함께 복부 초음파 기기를 기증해 주셨습니다. 일단 제 방에 두었습니다.
2021-10-04. 고광철 교수님 방에 간이 연습실을 만들었습니다.
2021-10-24. 동문께서 초음파 기계를 기증해 주셨고, 의국에서 검사 table을 구입해 주셨고, 임상시뮬레이션 센터에서 초음파 더미를 빌려주셨고, 제가 초음파 책 몇 권을 기증하여 초음파 훈련실을 완성하였습니다.

[2022-4-21] 모든 술기 교육에서 simulator를 이용한 기초 훈련은 중요합니다. 복부초음파 교육도 예외가 아닙니다. 그간 복부초음파 교육을 위한 simulator가 없어서 세미나를 할 때마다 빌려오느라 무척 번거로웠습니다. 드디어 하나 구입했습니다. 앞으로 소화기내과 fellow, 가능하면 내과 resident까지 열심히 가르치겠습니다.

[Cases]

3개월 전 초음파 검사에서 miss 되었던 췌장암 (2015년, 남자 70세)

[References]

1) 대한초음파의학회
2) 김일봉 선생님의 강의