부산 집담회. EndoTODAY 이준행

[2019-11-8. 대한상부위장관,헬리코박터학회 부산 집담회] - End of document

2019-11-8. 부산 동아대

증례 1. 보만 4형 위암으로 오인된 전이성 유방암

Strip biopsy (EMR)
EUS guided aspiration: atypical scattered cells
Strip biopsy: 점막하층의 비정상 세포가 관찰됨. 면역형광염색에서 유방암에 합당한 소견
거의 동시에 유방암이 진단되었음.

[이준행 comment] (1) 유방암 위 전이 중 가장 드문 형태인 linitis plastica 형태였던 점, (2) 유방암 증상 이전에 복부 증상이 먼저 발생하였다는 점에서 특이한 경우입니다. 보만 4형 linitis plastica 위암과 유방암 전이를 구분하는 것은 매우 어려울 것 같습니다. 이 환자는 매우 예외적인 경우이며, 일반적으로 incidence가 적어도 100배, 1000배 차이가 있을 것이므로 보만 4형 위암을 먼저 생각하는 것이 임상적 접근입니다.

증례 2. 흑색변으로 내원한 ESRD 환자

고령 ESRD 환자가 출혈로 내원하여 시행한 야간 응급내시경에서 Dieulafoy lesion과 동시에 조기위아미 발견된 증례입니다. 조기위암 work up 과정에서 결핵성 늑막염과 림프절염도 발견되었습니다. 조기위암은 ESD로, 결핵은 HER+Moxi로 치료하였습니다. ERSD, 결핵을 가진 고령 환자에서 ESD를 시행하는 것이 환자에게 얼마나 도움이 될지 논의가 있었습니다.

증례 3. 정상 면역능 환자에서 발견된 위 털곰팡이증

[이준행 comment] 당뇨가 있었으므로 정상 면역능 환자라고 부르기는 어려울 것 같습니다. 한 리뷰를 소개합니다.

Mucoraceae are ubiquitous fungi that are commonly found in soil or in decaying matter, but disease is unusual because of the low virulence of the organisms, which mainly affect immunocompromised individuals (eg, poorly controlled diabetes, glucocorticosteroid use, neutropenia in the setting of hematological or solid malignancy, transplantation, and burns). Infection usually follows local exposure, and most common is disease of the facial sinuses. Ingestion of conidia leads to GI disease that most commonly affects the stomach, ileum, and colon. Once spores begin to grow, fungal hyphae invade tissue and blood vessels, producing thrombosis, infarction, and necrosis. Gl mucormycosis range from colonization of peptic ulcers to infiltrative disease. Invasion must be distinguished from colonization. Treatment with iv amphotericin B or oral posaconazole surgical intervention should be considered for uncontrollable gastrointestinal hemorrhage or perforation.

증례 4. 급성 봉소염성 식도염 식도염 치료 후 발생한 협착

당뇨환자가 식도 천공으로 내원. Fish bone foreign body나 retropharyngeal abscess가 원인일 것 같습니다.

[References]

1) 대한상부위장관헬리코박터학회 학술행사 지상중계