Aortoesophageal fistula due to esophageal stent. EndoTODAY 이준행

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[2020-5-10. 애독자 질문]

60세 여자 환자로 IT 30-35cm의 식도암에 대해 CCRT 및 stent 시행 후 수술위해 의뢰된 분입니다. 대량출혈로 ICU에서 응급 내시경을 하였습니다. Stent넣은 부위에서 다량의 출혈과 함께 fistula같은 것이 보여 aorto-esophageal fistula 의심하여 CTA를 찍어 확인한 후 TEVAR (endovascular stent)를 하였습니다.

환자는 혈압이 떨어지면서 출혈이 조금 호전되어 수혈하면서 V/S 유지되어 intubation하고 CT angiography를 무사히 찍으셨습니다. 혹시 이런 상황에서 SB tube를 넣는 것이 도움이 될까요?

[2020-5-10. 이준행 답변]

응급상황에서 잘 대처하신 것 같습니다. Esophageal stent의 한쪽 끝이 aorta level이어서 fistula가 발생하였던 경우라고 생각됩니다.
비록 AEF의 응급치료에 SB tube를 사용하였다는 몇 개의 증례 보고가 있으나 (Singapore Med J 2008) 일반적인 것은 아니라고 생각합니다. SB tube의 esophageal balloon으로 aortic pressure를 제압할 수 없고 게다가 이 환자처럼 출혈의 위치가 중상부 식도인 경우 정확히 위치시킬 수도 없기 때문입니다.

[2020-5-10. 민양원 교수님 답변]

응급상황에 효과가 확실하지 않는 (간단하지 않는) 시술을 추가하는 것은 피하는게 좋지 않을까 생각됩니다. 더욱이 문의하신 환자는 상황이 복잡한데 SB tube 넣어서 좋아졌을 것 같지 않습니다. 결과적으로는 다른 방법으로 잘 대처해서 좋았던 것 같네요.
식도에서 스텐트는 넣기가 비교적 수월해서 타병원에서 삼킴곤란이 있으면 많이들 하는데요... 짧은 경험이지만 위와 달리 식도에서는 스텐트 합병증이 많아 차라리 안넣는게 좋겠다 싶을때가 대부분입니다. 그래서 본원에서는 식도 stent는 거의 하지 않고 있습니다 (아주 짧게 temporary 한 경우 제외).

[참고 자료]

대동맥식도 누공 (Aortoesophageal fistula) 대한소화기내시경학회 2020년 7월 교육자료
내시경역행담췌관조영술 후 발생한 복강 가성동맥류 파열 대한소화기학회지 2020년 3월 증례보고
원발성 대동맥 장관루 (Primary aortoenteric fistula) 대한소화기내시경학회 교육자료