SMC guide. EndoTODAY 이준행

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[EGC & EUS]

1. 상부위장관 내시경의 적응증

- 유아에서 고령까지 연령과 성별을 막론하고 상부위장관 증상이 있는 금기가 없는 모든 사람

- 상부위장관 증상이 있을 때

- 위장관 출혈이 있을 때

- 상부위장관의 영상의학적 검사상 이상소견이 보일 때

- 상부위장관을 침범하는 전신성 질환이 있을 때

- 가족성 용종증 (familial polyposis coli)

- 위암에 대한 screening: 아직까지 위암의 조기진단을 위한 전국민을 대상으로 한 검진 program에 대한 consensus는 없으나 40세 이상의 남녀에서 적어도 1-2년에 한번 내시경검사를 하는 것이 추천된다. 고위험군에서는 내시경검사의 간격을 줄인다.

상부위장관 내시경으로 진단된 여러 질환. 역류성 식도염, 식도암, 위궤양, 조기 위암, 진행성 위암, 십이지장 궤양의 소견이다.

2. 상부위장관 내시경의 금기

- 검사의 거부, 정신병자나 내시경 검사에 납득하지 않는 환자

- AMI 발생 직후, 부정맥, CHF, 대동맥류, 심한 호흡기 질환의 경우에 위험할 수 있다.

- 강산이나 알칼리 마신 후: 천공의 위험 높지만 환자 안정된 후 가능한 빨리 시행하는 것이 치료방침과 예후를 결정하는데 도움이 된다.

양잿물 섭취 12시간 후 시행한 상부위장관 내시경 소견.

3. 상부위장관 내시경 전 준비사항

1) NSAID, aspirin, clopidogrel, warfarin등의 medication 유무 확인한다. 내시경 검사를 위해 anti-platelet 혹은 anticoagulant를 끊을 필요는 없다. Anti-platelet을 사용하고 있는 환자에서 조직검사는 가능하다. 보통 치료내시경을 위해서는 anti-platelet을 4일에서 1주 정도 중단한다. Warfarin 혹은 heparin을 사용하고 있는 환자에서는 진단내시경을 시행할 수 있으나 조직검사와 용종절제술 등은 시행할 수 없다. Warfarin의 중단은 warfarin을 처방한 의료진에게 consult를 하여 결정한다.

2) 수면(의식하 진정) 내시경은 동의서 작성이 필요하다. Sedation의 정도는 다소 졸립지만 verbal command에 따를 수 있는 정도(conscious sedation)를 목표로 한다. 반드시 잠을 자는 것이 아니라는 점을 사전에 주지시킨다. 시술 당일에는 운전을 하면 안 되고, 회의 등 중요한 약속을 하지 않도록 주지시킨다.

benzodiazepam 용량에 따른 효과. 가장 적은 용량에서 anxiolysis를 보이며, 점차 용량이 증가할 수록 다양한 반응이 나타난다. 내시경 검사에서 진정제를 사용하는 목표는 amnesia에 도달하는 것이다. 잠자는 것과 비슷한 intense sedation이나 ptosis를 목표로 하는 것이 아니다. 즉 잠자는 것이 아니다. 수면내시경이란 잘 못 된 이름이며 의식하 진정 내시경이라는 용어가 권장되고 있다.

4. EUS (상부)의 적응증

1) Esophagus

- Preoperative cancer staging

- Characterization of submucosal tumors

2) Stomach

- Characterization of submucosal tumors

- Lymphoma staging

- Evaluation of thickened gastric folds

5. 초음파 내시경의 종류

1) conventional EUS (code: BS4171): 통상의 병소에 대한 EUS. Obstruction이 있는 식도암에서는 EUS probe가 통과되지 못하며 부분적인 관찰만 가능하다.

Thickened gastric fold의 감별진단을 위한 conventional EUS.

2) mini-probe EUS (code: BS4174): high frequency를 이용하여 위장관 벽의 layer를 보다 명확하게 관찰할 수 있다. 작은 병소의 관찰에 용이하나 penetration depth가 얕아서 lymph node를 평가하기는 어렵다. 식도의 작은 SMT를 위한 검사로는 mini-probe EUS가 적당하다.

식도 granular cell tumor에 대한 mini-probe EUS.

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