EndoTODAY 이준행

[20120319. Complications of EMR/ESD (74): Bleeding (38) - warfarin (6) modification for high risk procedure]

ESD는 틀림없이 high risk procedure입니다. 일반적으로는 아래와 같이 추천되고 있습니다 (ASGE guideline 2002).

고위험환자의 고위험시술	Discontinue warfarin 3-5 days before procedure. Consider heparin while INR is below therapeutic level.
저위험환자의 고위험시술	Discontinue warfarin 3-5 days before procedure. Reinstute warfarin after procedure.

저는 고위험환자와 저위험환자 모두 4일간 끊도록 권하고 있습니다. 고위험환자에서는 heparin coverage를 추가합니다. 과거에는 IV heparin을 썼는데 최근에는 SQ heparin을 사용합니다.

4일을 권하는 특별한 이유는 없습니다. 의사들은 보통 "3일 내지 5일 정도 끊으세요"라고 말합니다. 그런데 환자는 당황할 수 있습니다. 3일 끊어야 할 지, 4일 끊어야 할 지, 5일 끊어야 할 지 알 수 없기 때문입니다. 그래서 저는 정해줍니다. "4일 끊으세요."

와파린을 4일 끊고 INR이 얼마가 되어야 ESD를 할 수 있을까요? 저는 INR 1.5 이하면 ESD를 하고 있습니다. INR 1.2 이하가 되어야 한다고 주장하시는 분도 계십니다. 물론 정답은 없습니다.

와파린을 끊는 기간을 줄이기 위하여 vitamin K1을 2.5mg 투여하는 초식("to reduce the period without warfarin to 2 days, give vitamin K1 2.5mg orally")도 있지만 저는 사용하지 않고 있습니다.

[참고 자료]

1) EndoTODAY 와파린

2) 항혈소판제 Antiplatelets - 내시경 혹은 조직검사 전 아스피린, 항혈소판제를 끊을 것인가?

3) 새로운 항응고제 New oral anticoagulant (NOAC)

4) 항혈소판제, 항응고제 중단 지침 (삼성서울병원 2011)