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[20120318. Complications of EMR/ESD (73): Bleeding (37) - warfarin (5) risk stratification]

일전에 언급한 바 있지만 (EndoTODAY 20120304) 와파린 중단 시 위험군 구분은 명확히 제시되어 있습니다 (ASGE guideline 1998). 조금 오래되었지만 아직 유효하다고 생각합니다.

# HIGH RISK CONDITIONS
- Atrial fibrillation associated with valvular heart disease
- Mechanical valve in the mitral position
- Mechanical valve and prior thromboembolic event

# LOW RISK CONDITIONS
- Deep vein thrombosis
- Uncomplicated or paroxysmall nonvalvular atrial fibrillation
- Bioprosthetic valve
- Mechanical valve in the aortic position


고위험환자와 저위험환자로 나눈 후, 시술의 위험성에 따라 각각 따로 추천하는 방식이 사용되고 있습니다 (ASGE guideline 2002). 저위험시술에서는 고위험환자와 저위험환자를 구분하지 않고 와파린도 그냥 씁니다. INR이 너무 높으면 약간의 조절이 필요합니다. 이렇게 씌여 있습니다. "No change in anticoagulation. Elective procedures should be delayed while INR is in supratherapeutic range." (조직검사 전 대부분 와파린을 끊고 있는) 우리나라의 현실과는 잘 맞지 않지만 일단 서양의 상황을 아는 정도로 넘어가겠습니다.


[참고 자료]

1) EndoTODAY 와파린

2) 항혈소판제 Antiplatelets - 내시경 혹은 조직검사 전 아스피린, 항혈소판제를 끊을 것인가?

3) 새로운 항응고제 New oral anticoagulant (NOAC)

4) 항혈소판제, 항응고제 중단 지침 (삼성서울병원 2011)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행