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[20120320. Complications of EMR/ESD (75): Bleeding (39) - warfarin (7) heparin coverage]

고위험환자의 고위험시술에서 heparin cover를 하도록 되어 있는데 어떻게 해야 하는 것일까요?

2002년 ASGE guideline에는 아래와 같이 씌여 있습니다.

1. The decision to administer iv heparin once the INR falls below the therapeutic level --> individualized.

2. Heparin, if used, should be discontinued 4 to 6 hours before the scheduled procedure and may be resumed 2 to 6 hours after the procedure.

3. Warfarin therapy may generally be resumed the night of the procedure.

4. Risk of major hemorrhage after EST is between 10% and 15% if anticoagulation is reinstituted within 3 days of the EST (Sandofer 1999).

5. Heparin/Warfarin overlap: for a period of 4 to 5 days or until the INR has achieved the target therapeutic range for 2 to 3 days.


2002년 ASGE guideline을 보면서 몇 가지 궁금증이 생겼습니다. ESD 4시간 후에 IV heparin을 써도 좋을까? ESD 당일 저녁 warfarin을 경구투여해도 좋을까? INR이 target range에 도달한 후 2일씩이나 heparin을 써야 할까? 여러분도 다들 비슷한 질문을 가질 것입니다. 정답은 없다고 생각합니다. 그러나 저는 아래와 같이 생각하고 또 그렇게 하고 있습니다.

주인장 의견 1. ESD 4시간 후에 IV heparin을 써도 좋을까? 보통 ESD 당일은 heparin을 쓰지 않습니다. 아주 고위험군에서는 저녁에 SQ heparin을 쓰기도 합니다.

주인장 의견 2. ESD 당일 저녁 warfarin을 경구투여해도 좋을까? 보통 드리고 있습니다. 저녁 늦게 와파린을 평소 유지용량으로 드시도록 하고 있습니다. Loading까지는 하지 않고 있습니다.

주인장 의견 3. INR이 target range에 도달한 후 2일씩이나 heparin을 써야 할까? 대강 target에 접근하면 퇴원시키고 있습니다.


[참고 자료]

1) EndoTODAY 와파린

2) 항혈소판제 Antiplatelets - 내시경 혹은 조직검사 전 아스피린, 항혈소판제를 끊을 것인가?

3) 새로운 항응고제 New oral anticoagulant (NOAC)

4) 항혈소판제, 항응고제 중단 지침 (삼성서울병원 2011)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행