Previous | Home | EndoTODAY | List | Next


[Bleeding]

1) ÃâÇ÷ÀÇ ºóµµ¿Í ÃâÇ÷ ½Ã±â: EMR/ESD ÈÄ ÃâÇ÷Àº hematemesis³ª melena·Î ³ªÅ¸³­´Ù. ÃâÇ÷Àº ½Ã¼ú 3ÀÏ°±îÁö ÈçÇÏ´Ù. ±× ÀÌÈÄ ¹ß»ýÇÏ´Â ÃâÇ÷Àº ¸¹Áö ¾Ê´Ù. ÃâÇ÷ÀÇ ºóµµ´Â 3-10% Á¤µµÀÌ´Ù. Â¥Àå¸é(¿¾³¯ Â¥À庸´Ù´Â °£Â¥Àå¿¡ °¡±õ´Ù)°ú °°Àº black tarry stool, °©ÀÛ½º·¯¿î ½ÄÀº¶¡, Çö±âÁõ, palpitation µîÀÌ ÃâÇ÷ÀÇ Áõ»óÀ̶ó´Â Á¡À» ȯÀÚ¿¡°Ô ¹Ì¸® ±³À°Çصθé ÁÁ´Ù. EMR/ESD ½Ã¼ú ÈÄ melena ¿©ºÎ¸¦ È®ÀÎÇϱâ À§ÇÏ¿© ȯÀÚ¿¡°Ô º¯ »ö±òÀ» ¹¯°Ô µÇ´Âµ¥, ÀÌ ¶§¹®¿¡ ȯÀÚµéÀÌ ºÒÇÊ¿äÇÑ ºÒ¾È°¨À» °¡Áö´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ´Ù. µû¶ó¼­ º¯À» º¸Áö ¾Ê¾Æµµ ¾Æ¹« ¹®Á¦°¡ ¾ø´Ù´Â Á¡À» »çÀü¿¡ ¾Ë·ÁÁÖ¸é ÁÁ´Ù.


ESD ½Ã¼ú µµÁß pumping bleeding


ESD ½Ã¼ú ÈÄ ÀÔ¿ø±â°£ Áß bleeding

2) ÃâÇ÷½Ã Ãʱ⠴ëÀÀ: ÃâÇ÷ÀÌ ¹ß»ýÇϸé, vital signÀ» È®ÀÎÇÏ°í, »ý¸®½Ä¿°¼ö¸¦ ÁÖ»çÇϸ鼭 Ç÷¾×°Ë»ç¸¦ ÇÑ´Ù. ¼ÒÈ­¼º±Ë¾ç ÃâÇ÷¿¡ ÁØÇÏ¿© °í¿ë·® PPI¸¦ »ç¿ëÇÑ´Ù (80mg loading ÈÄ ½Ã°£´ç 8 mg 3ÀÏ°£ continuous infusion). ÇÊ¿ä½Ã Ç÷¾×À» ÁغñÇÏ°í ²À ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í ÆÇ´ÜµÇ¸é ¼öÇ÷ÇÑ´Ù. ºÒÇÊ¿äÇÑ ¼öÇ÷Àº ÇÇÇÑ´Ù. ºÒÇÊ¿äÇÑ ¼öÇ÷À» ÇÏ´Â °Íº¸´Ù ÁغñÇÑ ÇǸ¦ ¹ö¸®´Â ÆíÀÌ ³´´Ù.

3) ÀÀ±Þ³»½Ã°æ: ¾Æ¹«¸® ´ÊÀº ½Ã°£ÀÌ´õ¶óµµ º´µ¿¿¡¼­ È¥ÀÚ È¯ÀÚ¸¦ manageÇÏÁö ¸»°í Áï½Ã ´ã´ç Àӻ󰭻糪 staff¿¡°Ô º¸°íÇÑ´Ù. ÃâÇ÷¾çÀÌ ¸¹À¸¸é »¡¸® ³»½Ã°æ °Ë»ç¸¦ ÇÑ´Ù. ¼Ò·®ÀÇ melena¸¸ º¸ÀΠȯÀÚ´Â (1) Áõ»óÀÌ ¾ø°í, (2) È°·ÂÁõÈÄ°¡ ¾ÈÁ¤ÀûÀÌ°í, (3) hemoglobin °¨¼ÒÆøÀÌ 2 ÀÌÇÏ¸é ³»½Ã°æ ¾øÀÌ °í¿ë·® PPI¸¸ Åõ¿©Çϸ鼭 °æ°ú°üÂûÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.

4) Åð¿ø ÈÄ ÃâÇ÷: µå¹°°Ô Åð¿ø ÈÄ ÃâÇ÷ÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ´Ù. Á¤È®ÇÑ ºóµµ´Â ¾Ë ¼ö ¾øÁö¸¸ 300¸í¿¡ ÇѸíÀ¸·Î ¼³¸íÇÏ°í ÀÖ´Ù. Hematemesis ȯÀÚ´Â ´ëºÎºÐ º´¿øÀ» ¹æ¹®ÇÏÁö¸¸, melena ȯÀÚ´Â º´¿øÀ» ãÁö ¾Ê±âµµ ÇÑ´Ù. ȯÀÚ¿¡°Ô melenaµµ ÃâÇ÷ÀÇ Áõ»óÀÓÀ» »çÀü¿¡ ¼³¸íÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù.

5) Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿Í Ç×ÀÀ°íÁ¦: ³»½Ã°æ Á¶Á÷°Ë»ç Àü¿¡´Â ¾Æ½ºÇǸ°À̳ª clopidogrelÀ» ²÷Áö ¾Ê´Â´Ù (SMC guideline: °íÀ§ÇèȯÀÚÀÇ Á¶Á÷°Ë»ç). ±×·¯³ª EMR/ESD ½Ã¼ú Àü¿¡´Â 3-4ÀÏ Á¤µµ ¾àÁ¦¸¦ Áß´ÜÇÏ´Â ¿¹°¡ ¸¹´Ù. ÃÖ±Ù¿¡´Â aspirinÀ̳ª ±âŸ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ ²÷Áö ¾Ê°í ½Ã¼úÇϱ⵵ ÇÑ´Ù. (°ü·Ã EndoTODAY, °ü·Ã ±¹¸³¾Ï¼¾ÅÍ ³í¹®). EMR/ESD ½Ã¼ú ÈÄ ÃâÇ÷ÀÌ ¾øÀ¸¸é °¡±ÞÀû »¡¸® Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ ½ÃÀÛÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù. ½Ã¼ú ÀüÈÄ ¾Æ½ºÇǸ° ȤÀº Ŭ·ÎÇǵµ±×·¤ Áß´Ü ±â°£ÀÌ ÃÑ 7ÀÏÀ» ³ÑÁö ¾Ê´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù.

Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ ²÷´Â ±â°£ µ¿¾È CVA³ª AMI¿Í °°Àº ½ÉÇ÷°ü°è ÁúȯÀÌ ¹ß»ýÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù´Â Á¡°ú, Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ ´Ù½Ã ½ÃÀÛÇÏ´Â ½ÃÁ¡¿¡ ÃâÇ÷ÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ´Ù´Â Á¡À» »çÀü¿¡ ¼³¸íÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù. ±×·¯³ª ÃâÇ÷À§ÇèÀ» Áö³ªÄ¡°Ô ȸÇÇÇÏ¸é ¹Ý´ë±ÞºÎ·Î ÁßdzÀ̳ª ½É±Ù°æ»öÀÌ ¸¹¾ÆÁø´Ù. ÃâÇ÷·Î »ç¸ÁÇϴ ȯÀÚ´Â µå¹°´Ù. ±×·¯³ª ÁßdzÀ̳ª ½É±Ù°æ»öÀ¸·Î ȯÀÚ°¡ »ç¸ÁÇÒ À§ÇèÀº ³ô´Ù.

6) Warfarin »ç¿ë ȯÀÚµéÀº Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ »ç¿ë ȯÀÚº¸´Ù ½ÉÇ÷°ü°è À§ÇèÀÌ ´õ ³ôÀº °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. µû¶ó¼­ individualizeÇÒ ¼ö ¹Û¿¡ ¾ø´Ù. WarfarinÀ» ó¹æÇÑ ÀÇ·áÁø°ú »óÀÇ°¡ ÇʼöÀûÀÌ´Ù (°ü·Ã EndoTODAY).


Warfarin »ç¿ëȯÀÚÀÇ ESD ½ÃÇà ¿¹. EGC (W/D) 12 mm, S/P MAP(ring 31mm), TAP (ring 33mm), Maze op


[2013-8-27. ¾Öµ¶ÀÚ Áú¹®] Àú´Â À۳⿡ Æç·Î¿ì ¸¶ÃÆ°í ÇöÀç ½ºÅÜ 1³âÂ÷ ÀÔ´Ï´Ù. ÃÖ±Ù ESD¸¦ ¸î ÄÉÀ̽º ½ÃÀÛÇß½À´Ï´Ù. ESD °ü·ÃÇؼ­ ÃßõÇØÁÖ½Ç ¸¸ÇÑ Ã¥ÀÌ Àִ°¡ Çؼ­ ¸ÞÀÏ µå¸³´Ï´Ù. ½ÃÁß¿¡ ³ª¿Í Àִ åÀÌ ÀÖ±â´Â Çѵ¥ ³»¿ëÀÌ ¾î¶²Áö Àß ¾Ë ¼ö ¾ø°í...

[2013-8-27. ÀÌÁØÇà ´äº¯] Ã¥À» ÇѱǸ¸ ±ÇÇÑ´Ù¸é ¾Æ·¡ Ã¥ÀÔ´Ï´Ù. ESD ¿¬±¸È¸¿¡¼­ ³ª¿Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ¸î ±ÇÀ» ´õ º»´Ù¸é ÀϺ»Ã¥ ¹ø¿ªµÈ °ÍÀ» º¸½Ã¸é µË´Ï´Ù.

Àú´Â ESD¸¦ Ã¥º¸°í ¹è¿ì¸é ¾È µÈ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ¹Ýµå½Ã µµÁ¦±³À°À¸·Î ¹è¿ö¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ±×·¡¾ß ºÒ½ÖÇÑ È¯ÀÚ°¡ ³ª¿ÀÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. È¥ÀÚ ÀÍÇôµµ ¾ðÁ¨°¡´Â ÀßÇÏ°Ô µÈ´Ù´Â ÀϺΠÁÖÀå¿¡ µ¿ÀÇÇÕ´Ï´Ù. ±×·¯³ª È¥ÀÚ ÇÏ´Ùº¸¸é ÀßÇϱâ Àü±îÁö ȯÀÚ¿¡°Ô ¹Ì¾ÈÇÑ ÀÏÀÌ °è¼Ó ¹ß»ýÇÕ´Ï´Ù. ÂüÀ¸·Î ¾ÈŸ±õ½À´Ï´Ù. «À» ³»¼­ ±Ùó ´ëÇк´¿øÀ» ¹æ¹®ÇÏ¿© Á÷Á¢ º¸°í ¹è¿ì´Â °ÍÀÌ ÁÁ½À´Ï´Ù.

ESD ´ë°¡ Áß ÇѺÐÀÎ ±¹¸³¾Ï¼¾ÅÍ ÃÖÀÏÁÖ ±³¼ö´Ô²²¼­ ¼ö³â Àü EMR-P¿¡ ´ëÇÑ learning curve¸¦ ÁÖÁ¦·Î ³í¹®À» ¹ßÇ¥ÇϽŠ¹Ù ÀÖ½À´Ï´Ù. ù 40¿¹º¸´Ù µÎ¹ø° 40¿¹¿¡¼­ ÈξÀ ¾ÈÁ¤ÀûÀÌ°í ÁÁÀº °á°ú¸¦ º¸¿´½À´Ï´Ù. ESD¿¡ ´ëÇؼ­´Â learning curve°¡ ´õ °¡Æĸ£´Ù´Â °ÍÀÌ Á¤¼³ÀÔ´Ï´Ù. Áï óÀ½ ¸î½Ê·ÊÀÇ ESD´Â ¹«Ã´ ¾î·Æ°í ¸¸Á·ÇÒ¸¸ÇÑ °á°ú°¡ ³ª¿ÀÁö ¾Ê´Â´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. È¥ÀÚ Ã¥º¸°í ¹è¿ì¸é ¾È µÇ°Ú½À´Ï´Ù. °³ÀÎ tutor¸¦ ã¾Æ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.

ÇÐȸ³ª Áý´ãȸ¸¦ ¿­½ÉÈ÷ ã¾Æ´Ù´Ï´Â °Íµµ µµ¿òÀÌ µË´Ï´Ù. Á¤ÈÆ¿ë ±³¼ö´Ô²²¼­ À§¿øÀåÀ¸·Î °è½Ã´Â ESD ¿¬±¸È¸ Áý´ãȸ¿¡ Âü¼®ÇÏ½Ç °ÍÀ» °­·ÂÈ÷ ÃßõÇÕ´Ï´Ù. Àü±¹ °¢Áö¿¡¼­ µ¹¾Æ°¡¸é¼­ °³ÃֵǴ Çà»çÀÔ´Ï´Ù. ¾Æ¹«¸® ¸Ö´õ¶ó°í ²À Âü¼®Çϱ⠹ٶø´Ï´Ù. Best Quality ConferenceÀÔ´Ï´Ù.

ÀϺ»¿¡¼­´Â ÁÖ¸»¿¡ µ¿°æ¿¡¼­ ÇÐȸ°¡ ¿­¸®¸é ¿ù¿äÀÏÀ̳ª È­¿äÀϱîÁö µ¿°æ¿¡ ¸Ó¹«¸£´Â ÀÇ»çµéÀÌ ¸¹´Ù°í ÇÕ´Ï´Ù. ¿ù¿äÀÏ, È­¿äÀÏ ¾Æħ¿¡ ¿©·¯ º´¿øÀ» ¹æ¹®ÇÏ¿© ESD ½Ã¼úÀå¸éÀ» observationÇÒ ¸ñÀûÀÌÁö¿ä. ³ªÀÌ Áö±ßÇÑ ¼±»ý´ÔµéÀÌ ÀþÀº ÀÇ»çÀÇ ½Ã¼úÀå¸éÀ» º¸¸é¼­ °í°³¸¦ ²ô´öÀÌ°í Áú¹®µµ ÇÏ´Â ¸ð½ÀÀÌ Âü ¾Æ¸§´ä½À´Ï´Ù. Âü°íÇÒ¸¸ÇÕ´Ï´Ù.


ÀÏÀü¿¡ ¼Ò°³ÇÑ ¹Ù ÀÖ½À´Ï´Ù¸¸......2013³â 7¿ù 7ÀÏ Á¦ 20ȸ ´ëÇѼÒÈ­±â³»½Ã°æÇÐȸ ºÎ¿ï°æÁöȸ ¼¼¹Ì³ª¿¡¼­ Á¦°¡ commentÇÑ ³»¿ëÀ» ¿Å±é´Ï´Ù.


ºÎ¿ï°æ ¼¼¹Ì³ª breakfast meeting Àå¸é

"ESD´Â ±â±¸µµ ¹ßÀüÇÏ¿´°í, Ã¥ÀÚµµ ¸¹°í, seminar³ª live demonstration Âü¼®±âȸµµ ¿­·ÁÀÖÀ¸¹Ç·Î ´©±¸³ª ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ½¬¿î ½Ã¼úÀÌ µÇ¾ú½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª 100¹øÀº ÇØ¾ß ½¬¿öÁý´Ï´Ù. ±×º¸´Ù Àü(îñ)ÀÌ ¹®Á¦ÀÔ´Ï´Ù.

¼­¿ïÀÇ 3Â÷ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼­ ÀÏÇÏ´Â Àú·Î¼­´Â ESD°¡ °¥¼ö·Ï Èûµé¾îÁüÀ» ´À³§´Ï´Ù. ½±°í ÀÛÀº º´¼Ò´Â Áö¹æÀ̳ª 2Â÷º´¿ø¿¡¼­ ´Ù Ä¡·áÇÏ°í ÀÖÀ¸¹Ç·Î ¾î·Á¿î º´¼Ò¸¸ selectionµÇ¾î ÀǷڵǴ °Í ¾Æ´Ñ°¡ ½Í½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶óÀÇ ESD ¼öÁØÀÌ ¸¹ÀÌ ³ô¾ÆÁ³±â ¶§¹®¿¡ ´Ùµé Àß ÇÏ°í °è½Ã¸®¶ó°í ¹Ï½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª °£È¤ À§Ä¡°¡ ÆòÀÌÇÏ°í ±î´Ù·Î¿î ¸ð¾çÀÌ ¾Æ´Ñµ¥µµ ¾îó±¸´Ï ¾ø´Â ÇüÆí¾ø´Â ½Ã¼ú ÈÄ lateral margin involvement ȤÀº local recurrence·Î ÀǷڵǴ ȯÀÚµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÂüÀ¸·Î ¾ÈŸ±î¿î ÀÏÀÔ´Ï´Ù.

Àú´Â ¿©·¯ºÐ¿¡°Ô ù ¸î ¹øÀÇ ½Ã¼ú¿¡ ÁÖÀÇÇ϶ó°í ¸»¾¸µå¸®°í ½Í½À´Ï´Ù. Àû¾îµµ 10-20¹ø Á¤µµ´Â °æÇ踹Àº ±³¼ö(ȤÀº °í¼ö)µéÀÇ ½Ã¼úÀ» completeÇÏ°Ô observation ÇϽñ⠹ٶø´Ï´Ù. ±Ùó ´ëÇк´¿øÀ» ¹æ¹®ÇÏ½Ã¸é µË´Ï´Ù. Àü°øÀÇ ½ÃÀý¿¡ º» °ÍÀº ¼Ò¿ëÀÌ ¾ø½À´Ï´Ù. ±¸°æ²ÛÀÌ ¾Æ´Ï¶ó °ß½À»ýÀÇ Åµµ·Î, ³»°¡ Á÷Á¢ ½ÃµµÇغ¸°Ú´Ù´Â ¸¶À½À¸·Î observationÀ» Çϸé Àü°øÀÇ ¶§¿¡´Â º¼ ¼ö ¾ø¾ú´ø ¸¹Àº °ÍÀÌ º¸ÀÏ °ÍÀÔ´Ï´Ù.

¸¶Áö¸· ºÎŹÀÔ´Ï´Ù. Á¦¹ß ÄÚÄ¡¸¦ ¹Þ¾Æ°¡¸é¼­ ¹è¿ì½Ã±â ¹Ù¶ø´Ï´Ù. ÀÚ½ÅÀÇ Ã¹ ESD ½Ã¼ú ¶§ °æÇ踹Àº ¼±¹è¸¦ ³»½Ã°æ½Ç·Î ¸ð¼Å¼­ µÚ¿¡¼­ ºÁ ´Þ¶ó°í ºÎŹµå¸®½Ê½Ã¿ä. ±×³¯ Àú³á ¸ÚÁø ½Ä»ç(ȤÀº ¼ú)¸¦ ´ëÁ¢ÇÏ½Ã¸é µË´Ï´Ù. Àý´ë È¥ÀÚ ½ÃÀÛÇÏÁö ¸¶½Ê½Ã¿ä. ±×¸®°í ÀÚ½ÅÀÌ Çß´ø ½Ã¼ú Àå¸é »çÁøÀ» e-mail·Î º¸³»¼­ comment¸¦ ¹ÞÀ¸½Ê½Ã¿ä. ±Ý¹æ ½Ç·ÂÀÌ ´Ã °ÍÀÔ´Ï´Ù."