[The 15th Recent Update of Neurogastroenterology & Motility Symposium]
[The 15th Recent Update of Neurogastroenterology & Motility Symposium]
역사와 전통을 자랑하는 강남세브란스 병원의 기능성질환 심포지엄(The 15th Recent Update of Neurogastroenterology & Motility Symposium)이 열렸습니다. 저는 매년 참석하고 있습니다.
Program PDF 0.7 M
올해는 '융합연구'를 주제로 열린 심포지엄이었습니다. 박효진 교수님께서는 '창의적인 연구는 발명이 아니라 발견이다'라는 인사말씀을 하셨습니다.
1. Endoscopic imaging for function 순천향대 이태희
내시경 검사에서 위에 음식이 남아있으면 내시경의사는 poor stomach preparation으로 판단하고 소화기의사는 gastroparesis를 의심한다는 슬라이드로 강의가 시작되었습니다.
Achalasia가 간혹 GERD로 잘 못 진단되기도 하는 모양입니다. Achalasia의 내시경 소견은 아래와 같습니다.
- from normal to sigmoid esophagus
- retained fluid or food
- a long period of fasting prior to endoscopy needed
- mucosa: normal, friability, erosion, or Candida esophagitis
- LES: puckered (주름이 잡혀있음), not open with air insufflation but pass easily with gentle pressure
Flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES)가 소개되었습니다. 저는 이비인후과 의사의 일로 생각하고 있었는데 이태희 교수님이 직접 그리고 아주 잘 해내고 있는 것을 보면 놀랍습니다.
2. Imaging of enteric neuronal network using confocal endomicroscopy 연세대 정현수
Enteric neuronal network (ENS) visualization methods
1) proper muscle full thickness biopsy. no-hole dual EMR
2) endocytoscopy
3) endomicroscopy: eCLE (endoscopy-based confocal laser endomicroscopy) pCLE (probe-based), nCLE (needle-based)
Endomicroscpe를 내시경 주사침처럼 만들어 내시경 working channel을 통하여 삽입한 후 위벽의 근육층에 needle을 위치시켜 Meissner plexus와 Auerbach plexus를 보았다고 합니다. Probe type은 Submucosal tunnelling하여 관찰하기도 하는 모양입니다. 놀랍습니다. 임상적 유용성, 연구 도구로서의 유용성은 아직 없어 보입니다. 현재는 그냥 볼 수 있다 정도이니까요.
3. Molecular imaging study for digestive diseases 울산대 명승재
아산병원, 광주과학기술원, POSTEC등이 협조하여 e-MIT (endoscopic molecular imaging team)을 만들어 운영하고 있는 명승재 선생님을 존경합니다. 정말 훌륭하십니다. 아산병원의 small animal imaging core lab이 더욱 발전되기를 기대합니다.
Clinical application of optical imaging
1) Intraoperative cancer detection - e.g. Nat Med 2011;17:1315 (fluorescent imaging in operation)
2) Endoscopy, calposcopy, cystoscopy, bronchoscopy - early detection and pathologic evaluation of lesions - e.g. 내시경 영역의 초기 연구. Nat Med 2008:14;454-8 Detection of colonic dysplasia in vivo using a targeted heptapeptide and confocal microendoscopy. Thomas Wang group, Michigan
명승재 교수님에 의하면 결국 누가 좋은 probe를 만들 것인가의 경쟁이라고 합니다. 문제는 안전성 이슈 때문에 FDA 승인을 받기 어렵다는 것인데요...
4. Stem cell resaerch in neurogastroenterology and motility Keio University Tatsushiro Masaoka
nNOS knockout mouse에게 neuron stem cell transplantation을 한 결과가 오래 전에 발표된 바 있습니다. Gastroenterology 2005;129;1817-1824
Masaoka 박사는 delayed gastric emptying을 보이는 apoE knockout mice에 neural stem cell transplantation을 하면 gastric antrum에 NSC이 정착하면서 gastric emptying time이 호전됨을 보여주었습니다 (Dig Dis Sci 2012;57:1504).
2013년 PLoS One에 실린 논문에 의하면 충수돌기가 NSC source가 될 수 있다고 합니다. 최근의 연구에는 위장관의 다른 부분에서도 NSC을 얻을 수 있다고 합니다.
5. Genetic disease for functional GI diseases 아주대 이광재
IBS 환자의 first degree relative는 IBS 위험이 2.3배, FD 환자의 first degree relative는 FD 위험이 1.8배라고 합니다. 물론 모두 유전 탓은 아니지만...
FGID 환자를 12년 경과관찰하면 20%는 같은 증세지만, 40%는 증상이 없어지고, 40%는 증상이 바뀝니다. 즉 진단이 달라질 수 있고, 정상과 환자가 바뀔 수 있으므로 유전자 연구의 근본이 흔들릴 수 있다는 어려움이 있습니다.
연구 결과들이 무척 혼란스럽습니다. 예를 들어 SERT-P의 short allele, long allele에 대한 많은 연구가 있는데, 결과가 일치하지 않습니다. 심지어 meta-analysis를 해보면 odds ratio가 1.0으로 나오기도 합니다.
이광재 선생님께서는 결과가 heterogeneous한 이유를 고민하고 연구해야 할 것 같다는 것으로 이야기를 마치셨습니다.
Heterogeneity of results
- ethnic difference
- multiple pathophysiologies
- different sample phenotype
- inadequate sample size
- incorrect analysis or statistics
- incorrect methodology
- selection bias of positive results in the journal
- poor quality of reviewers in this field
6. Recent methodological approaches to human microbiome 경희대 배진우
배진우 교수님은 자신을 '미생물 생태학자'로 소개하셨습니다. 삼성서울병원 이명식 교수님과 함께 연구한 결과를 소개해 주셨습니다. 대변으로 연구하지 않고 소장 샘플로 연구하면 보다 좋은 결과를 얻을 수 있을 것이므로 의사 연구자들의 잇점이 있다고 하시네요. 신진 연구자들의 분발을 촉구합니다.
"Metformin 자체는 장내미생물을 거의 변화시키지 않았는데, high fat diet를 했더니 장내미생물이 많이 달라졌다. High fat diet로 뚱뚱해진 쥐에서 유난히 감소된 Akkermansia mucinoohilia를 쥐에게 feeding하였더니 dose dependent하게 혈당이 내려갔다. Akkermansia가 Regulatory T cell을 증가시키고 proinflammatory cytokine을 감소시킨 것과 관련이 있어 보인다."
강의가 너무 좋았기 때문에 강의록을 스캔하였습니다.
PDF 0.25 M
7. Noncoding RNA in digestive disease 연세대 이상길
non-coding RNA의 대표격인 miRNA, 특히 circulating miRNA에 대한 강의였습니다. Circulating miRNA와 몇가지 질환과 연관이 있다고 합니다. Diffuse large B cell lymphoma에서 처음 알려졌습니다. Functional GI disorder에서도 예를 들면 IBS에서도 몇개의 논문이 발표된 바 있습니다.
최근에는 circulating long noncoding RNA에 대한 관심이 높아지는 모양입니다 (LncRNA is emerging ncRNA after era of miRNA). 암과의 관련성도 연구되고 있습니다 (Gibb EA. Molecular Cancer 2011).
[참고자료]
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행